acs患者出血评估与预防及处理 ppt课件

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1、ACS患者出血评估、预防及处理主要内容缺血与出血风险平衡是ACS患者抗血小板治疗关键出血风险评估是制定ACS治疗决策的重要组成部分优化抗血小板策略，规避ACS患者出血风险2015ESCNSTE-ACS指南尤其强调：关注抗血小板治疗中缺血与出血风险平衡的重要性RoffiM,etal.EurHeartJ.2016;37,267–315.2015ESCNSTE-ACS指南缺血事件的预测因素与出血并发症显著相关谨慎平衡缺血和出血风险后，选择合理的抗栓药物应根据患者出血或缺血风险，个体化确定双联抗血小板治疗时间500.16.04.03缺血和出血风险平衡成为ACS患者抗血小板治疗

2、的关注焦点随着新型抗血小板药物应用越来越多，ACS患者缺血终点得到有限改善的同时，出血风险尤其致死性出血、颅内出血事件显著升高FerreiroJL, SibbingD, AngiolilloDJ.ThrombHaemost.2010;103:1128-35.抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加500.16.04.04ACS患者的中高危出血风险高，且实际出血风险高于预期研究显示，试验组中高危院内出血风险（CRUSADE评分＞30分）的患者比例达到41.4%，高于预期的40%（P＜0.001）Subherwal S, er al. Circulation.20

3、09;119(14):1873-82.ACS患者抗血小板治疗的出血风险研究设计：一项纳入89134例NSTEMI患者，分为试验组（n=17857）和理论推倒对照组（n=71277)，应用CRUSADE评分进行抗血小板治疗风险评估。试验组理论对照组组主要出血风险（%）500.16.04.05ACS患者发生大出血风险高GRACE研究表明，ACS患者大出血的总体发生率高达3.9%MoscucciM，etal.EurHeartJ.2003;24(20):1815-23.数据根据来自24045名ACS患者的全球注册(GRACE)进行分析。500.16.04.06消化道出血是AC

4、S患者最常见的大出血GRACE研究结果显示，其中消化道出血（GIB）最为常见，占所有大出血的31.5%MoscucciW,etal.EurHeartJ.2003;24(20):1815-23.研究设计：全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE研究）是目前世界上第一个对ACS患者进行的多国家、前瞻性的研究。通过对ACS住院患者临床特征、治疗情况、住院及出院后预后情况的调查，提高对ACS患者的治疗水平。500.16.04.07大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险ACS患者在住院期间，大出血相关的死亡率显著高于未出血相关的死亡率MoscucciM.EurHeartJ.20

5、03;24(20):1815-23.死亡率(%)纳入GRACE研究中的24045例患者，大出血的预测因子经Logistic回归分析得到；分别在全体ACS患者及STEMI、NSTEMI、UA亚组中建立预测模型。500.16.04.08ACS出血越严重患者死亡风险越高一项来自PURSUIT,PARAGONA,PARAGONB,GUSTOIIbNST临床分析数据，纳入26,452患者的研究分析，指出ACS患者出血程度越严重，死亡风险越高。RaoSV,etal.AmJCardiol.2005;96(9):1200-6.调整后的HR(95%CI)，包括年龄、性别、体重、随机点、

6、糖尿病、吸烟状况、外周血管疾病、胸痛持续时间、Killip’s分类、入组时心肌梗死、心率、入组前用药情况、收缩压、治疗方案‡参考值出血严重程度未出血30天死亡率30d死亡率或心肌梗死6个月死亡率轻度出血1.0‡1.61.31.4中度出血1.0‡2.73.32.1严重出血1.0‡10.65.67.5500.16.04.09出血也是ACS患者远期不良预后的独立危险因素纳入ISAR-REACT/SWEET/SMART-2/REACT-2四项研究共4834例ACS患者进行荟萃分析，采用TIMI出血事件定义。多因素回归分析提示30天出血并发症是1年死亡率的独立预测因素，HR为2

7、.96对术后30天内发生出血并发症的患者随访1年，合并出血的ACS患者其死亡率明显高于无出血者（14.1%vs3.3%）30内发生出血2.96(1.96-4.48)p<0.001NdrepepaG,etal.JAmCollCardiol.2008;51(7):690-7.500.16.04.10消化道出血显著增加ACS患者早、远期不良结局消化道出血是1年死亡、缺血事件的强独立预测因子全因死亡心源性死亡MI复合缺血终点HR(95%CI)3.97(2.64-5.99)3.77(2.14-6.63)1.74(1.01-3.02)1.90(1.37-2.64