临床血脂2011-赵水平

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1、临床血脂2011赵水平中南大学湘雅二医院临床血脂的现状强调对高危人群的积极降胆固醇治疗。LDL-C尽可能降至低些。降脂药物应坚持长时间服用。ESC2010报告：欧洲经验：心血管病可防可控！CHD死亡率(<65岁男性,1980-2006)瑞典数据：CHD死亡率下降，胆固醇管理贡献巨大危险因素控制不佳糖尿病+5%肥胖+2%危险因素控制胆固醇-40%吸烟-9%血压-7%治疗AMI-6%二级预防-9%心衰-7%心绞痛-4%高血压-4%2002年与1986年预期相比,CHD死亡人数减少13,180人波兰心血管防治同样取得巨大成功

2、(0-64岁人群CVD死亡率)心血管拐点心血管拐点进一步分析发现,CVD死亡率下降>40%归功于胆固醇管理胆固醇升高是冠心病致病性危险因素动物试验流行病学调查高胆固醇血症相关基因研究大规模临床试验结果针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛–ACS，老年人，糖尿病，高血压不仅仅与安慰剂对照–与常规治疗或活性药物对照早期研究与安慰剂相比证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPSPROSPER

3、ALLHATLLT2003ASCOT-LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ2005TNTIDEAL在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀，15年不懈探索奠定其抗动脉粥样硬化的重要地位2008JUPITER胆固醇不高且无冠心病者临床获益减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少PCI/CABG)需求减少中风减少总死亡率大量临床证据表明：他汀获益显著2009年他汀荟萃分析继续肯定他汀降低LDL-C在冠心病防治

4、中的重要作用ClinTher.2009;31:236-244每降低1.0mmol/LLDL-C，则心血管风险降低：主要血管事件风险降低20%主要冠脉事件风险降低23%LDL-C降低幅度与心脏事件减少（%）58项临床试验（治疗者76359；安慰者71962）LDL-C降低(mmol/l)试验时间0.2-0.70.8-1.4≥1.5P值第1-2年619330.015第3-5年193150<0.001第6年后2130520.026《WHO心血管病预防指南》推荐：他汀治疗需长期坚持，如有可能，终身服用临床血脂2011LDL-C

5、降低目标值探索他汀用于冠心病一级预防是否有益？降脂可有效防治中风老老年人是否需要进行降脂治疗LDL-C低目标值的探索LDL-C更低是否仍获益？极低LDL-C水平可能带来的危险吗？LDL–C最佳值？67mg/dlforatherosclerosisprogression(fromIVUS)57mg/dlforprimarypreventiondata30mg/dlforsecondarypreventiondataJAmCollCardiol2004;43:2142脑出血横纹肌溶解症极低LDL-C浓度患者应用他汀可改善生存

6、率.StatinUseinPatientsWithExtremelyLowLow-DensityLipoproteinLevelsIsAssociatedWithImprovedSurvival(Circulation.2007;116:613-618.)JUPITER：在低危患者中再次证实降LDL-C价值无心梗、卒中、血运重建史LDL-C<130mg/dL，Hs-CRP≥2mg/L瑞舒伐他汀20mg主要终点事件降低44%LDL-C降至55mg/dLJUPITER–VeryLowLDL-CSubgroupDataAd

7、verseeventrateper100,000person-yearsHsiaJetal.Circulation2009;120(Suppl):S499-S500;Abs1422PlaceboAllRSVP-valuevsPlaceboRosuvastatinP-valuevsLDL-Cnot<50mg/dLLDL-C>50mg/dLLDL-C<50mg/dLN=8150N=8154N=4000N=4154Myalgia303434940.015370833080.148Muscleweakness3313970.29

8、75033040.033Myopathy49540.81735710.297Peripheralneuropathy2172060.8242112030.910Cognitiveimpairment1571790.6092461220.048Depression117810110.12512058420.015Anx