乳腺癌预后危险因素的分析

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1、乳腺癌预后危险因素的分析陈熙旳指导老师：谢芳【摘要】目的：探讨影响乳腺癌患者预后情况的高危因素，为乳腺癌制定有效的临床治疗方案奠定理论基础。方法：对162例乳腺癌病例进行调查分析，采用Cox回归对所获得资料进行统计分析。结果：不恰当的激素治疗可能是乳腺癌预后的危险因素，而雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）则具有保护作用。结论：乳腺癌激素治疗的不恰当对乳腺癌的复发及转移有促进作用，在临床治疗方面尤其值得注意。【关键词】乳腺癌；ER；PR；激素治疗；预后随着生活习惯及水平的改变，乳腺癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之

2、[1]一，每年新增病例达3%~4%,—直高居女性恶性肿瘤的首位O尽管对乳腺癌早期诊断及综合治疗取得较大进步，但肿瘤的复发与转移仍是导致患者死亡的主要原因。为了了解影响乳腺癌患者预后的各种因素，探讨这些因素在乳腺癌复发、转移以及治疗中的作用，我们对2005年1月-2009年10月间临床病理资料完备的乳腺癌病例进行分析，旨在寻找出影响乳腺癌预后的危险因素，为临床治疗提供更为有效的理论依据，提高患者的无瘤生存时间。1资料与方法1.1研究对象从苏州大学附属第二人民医院普外科2005年1月-2009年10月经病理确诊的426例

3、乳腺癌临床资料中筛选出临床病理资料完备病例162例，均为女性，年龄22~94岁，中位年龄52岁，其中合并高血压病患者40例（24.7%）；ER阳性者95例（58.6%）；PR阳性者101例（62.30%）；C-erb-B2阳性）者86例（53.10%）。1.2研究方法进入分析的患者资料要求：包括一般情况、妇科疾病史、年龄、肿瘤大小、发生部位、患者家族史、病理诊断及类型、手术方式及治疗方案（如：手术类型、放/化疗方案、生物治疗、激素治疗等）、肿瘤分期、血清学检测和复发转移等预后情况以及ER、PR、C-erBb-2>nm

4、23等肿瘤标记物的检测结果。将患者上述临床病理资料录入并建立数据库，并分析各变量的产生，对年龄、甘油三酯、碱性磷酸酶等影响因素进行分类变量的转变，各变量的赋值见表1o采用SAS（8.1）进行单因素Cox回归分析，筛选出有统计学意义的变量后，进一步做Cox多因素分析，估计各因素参数、似然比以及95%可信区间（Cl）,P<0.05有统计学意义。2结果本研究收集临床病理资料完备病例162例，均为女性，年龄为22-94岁，中位年龄52岁。本次研究共分析治疗方案、手术方法、高血压病史、血清甘油三酯水平、碱性磷酸酶水平、ER表达

5、情况、PR表达情况、C-erbB-2表达情况、肿瘤家族史、其他生殖系统疾病等44个变量，筛选出3个有统计学意义的变量（见表2）o其中接受激素治疗与乳腺癌的复发呈显著正相关，可能是其危险因素；而ER、PR与乳腺癌的复发与转移呈显著负相关，可能是保护因素。进而将上述有显著性意义的变量逐步引入Cox回归，P>0.05为界限，经多因素分析，进一步筛选2个有意义的变量。结果表明，不恰当接受激素治疗与乳腺癌的复发和转移的相关性最大，是影响乳腺癌的重要危险因素；而PR阳性则显示对乳腺癌的预后具有保护作用（见表3）o表1变量赋值表变

6、量含义量化值therapyl治疗方案传统方案=1；非传统方案=0therapy2手术治疗方法根治术=1；保守治疗=0pressure高血压咼血压=1,无咼血压=0address本外地本地=1,外地=0EDU1教育水平文盲=1,非文盲=0TG1血清甘油三酯水平正常=1,异常=0PHH血清碱性磷酸酶水平偏高偏高=1,正常=0PHL血清碱性磷酸酶水平偏低偏低=1,正常=0diseases其他生殖系统疾病有=1，没有=0family家族病史有=1,没有=0Hormone激素治疗情况接受=1,没有接受二0Size肿瘤大小直径v

7、2cm为1,2~5cm为2,>5cm为3Location发病部位左边=1,右边=2age1发病年龄<50为仁>=50为0表2乳腺癌单因素Cox模型分析结果变量参数（/3）标准误似然比2XP值RR(95%CI)therapyl0.606580.736610.67810.41020.433-7.770therapy20.228651.020390.05020.82270.170-9.287pressure-0.104110.437710.05660.8120.382-2.125address-0.489510.54453

8、0.80810.36870.211-1.782EDU10.449230.543930.68210.40890.540-4.551ER-1.214220.417548.45680.00360.131-0.678PR-1.661740.4186815.753<0.00010.084-0.431C-erb-B2-0.096990.388490.062