临床医师实践技能(汕头大学医学院临床技能培训中心）

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1、多媒体教学幻灯临床医师实践技能汕大医学院临床技能培训中心汕大医学院临床技能培训中心谢谋宏教授基本操作技能基本操作技能手术区消毒操作要点选择消毒区域（范围）正确2持消毒器械方法正确1消毒方法正确2清洁伤口换药操作要点取开换药包正确1换药碗放置正确1伤口处理正确1整个换药过程操作流畅正确2戴无菌手套(一）操作要点开包正确1取手套正确1第一只手套戴法正确1第二只手套戴法正确1戴好手套后双手放置正确1戴无菌手套（二）穿脱隔离衣操作要点取衣正确（指挂在架上隔离衣1开衣双手穿入正确1结领口、腰带顺序及方法正确1脱衣方法正确1叠折衣服及挂衣正确1穿脱手术衣操作要点取衣正确1抖开双手穿入正确1结腰带正

2、确1脱衣与脱手套顺序与方法正确2指还有下一台手术吸氧术操作要点是否先检查吸氧器具2面罩安装与患者面部是否吻合2氧气瓶阀及流量表开启顺序正确2氧气流量调节适当1氧气瓶阀及流量表关闭顺序正确2整个操作流畅1吸痰术操作要点吸痰器装置正确2患者体位正确2吸痰过程操作正确4能回答吸痰术注意点2插胃管操作要点能叙述放置胃管指征2放置胃管时患者体位正确2放置胃管时操作流畅、正确4治疗结束取出胃管操作正确2导尿术操作要点患者体位正确5消毒、铺巾正确5插入导尿管操作正确5若选用带有水囊的导尿管时，留置导尿管操作正确5回答导尿适应症5（答对一个得一分）胸膜腔穿刺术操作要点患者体位正确2穿刺点选择正确2消毒

3、、铺巾、无菌操作正确5局麻穿刺操作正确10术后处理及正确嘱咐病人1胸膜腔穿刺术适应症常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药注意点1穿刺时，不宜过深，以免肺损伤，引起液气胸2抽液时，不可过多过快，诊断性抽液50—100毫升即可，治疗性抽液首次600毫升，以后每次不超过1000毫升3病人在穿刺中有虚脱表现时，应立即停止操作4严格无菌操作，避免胸膜腔感染操作方法1面向椅背骑跨在座椅上，前臂交叉置于椅背，下颏置于前臂上。或45度仰卧位，上肢抱于枕部。2确定穿刺点（见后）。3常规消毒，戴无菌手套，铺盖消毒洞巾。4用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点行浸润麻醉直至胸膜壁层。5以左手食指、中

4、指固定穿刺点皮肤，右手持连接三通活栓的穿刺针（关闭状态）徐徐刺入，当针锋阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔，接上注射器或连接容器的橡皮管，抽取胸水或计量。6抽液毕，拔出穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布，稍用力加压片刻，再用胶布固定。腋后线穿刺点：腋后线或肩胛下角延线第7--8肋间隙腋中线第6--7肋间隙腋前线第5肋间隙○T7C7T8腹膜腔穿刺术操作要点术前瞩病人排尿2消毒、无菌操作正确5能叙述放腹水注意点1穿刺点选择正确2局麻及穿刺操作正确10腹膜腔穿刺术适应症1常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。2穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀。注意事项：1穿刺前须排空膀胱，以防穿

5、刺时损伤充盈膀胱。2放液不可过多、过快，一次放液常不超过4000毫升。3注意病人的脉搏、血压、面色和自觉症状，要防止腹压骤降而导致休克。4如腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。5术后仰卧使穿刺孔位于上方，以防腹水渗漏。操作方法：1取半卧位或仰卧位，并瞩患者排尿。2选择穿刺点（见后图）。3常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因逐层浸润麻醉直至腹膜壁层。4左手固定穿刺部位皮肤，右手持带有适当针头的20毫升或50毫升注射器（诊断性穿刺），或者用针座连接有橡皮管的8号或9号针头（治疗性穿刺），在麻醉处刺入皮肤，皮下组织潜行0.5-1.0㎝,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,让腹

6、水沿橡皮管进入容器中记量,橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5放液后拔除穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用纱布固定。大量放液后需用多头腹带包扎，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。○○○穿刺点①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点②脐水平线与腋前线交点③包裹性分隔积液，须在B超指引下定位穿刺⊙⊙腹膜腔穿刺术腰椎穿刺术操作要点患者体位、姿势正确2局麻及穿刺操作正确10能回答腰椎穿刺术注意点1穿刺点选择及无菌操作正确5术毕处理及嘱患者正确2骨髓穿刺术操作要点能指出常用穿刺部位（每部0.5分)2患者体位正确2无菌操作、消毒、铺洞巾、局麻操作正确4穿刺操作正确10能回答

7、注意事项2骨髓穿刺术常用穿刺部位1髂后上棘位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。2髂前上棘在髂前上棘后上方1-2厘米处。3胸骨柄取第2、3肋间正中线处为穿刺点。4腰椎脊突取第3、4腰椎脊突为穿刺点，极少使用。注意事项1抽吸骨髓液时，勿用力过大，以免混入周围血。2胸骨穿刺时，切忌用力过猛，以免损伤纵隔器官。3术前注意穿刺针与注射器连接是否紧密。操作方法1胸骨及髂前上棘穿刺点时取仰卧位，髂后上棘穿刺点取侧卧位或俯卧位。2穿刺点选择（见后）。3消毒皮肤