临床医师《实践技能》模拟试题

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1、1号题  第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。(p16)  急性阑尾炎引起腹痛  一现病史  1、根据主诉及相关鉴别询问  (1)腹痛起病情况:有无饮食、手术诱因,注意与各种急腹症鉴别,注意缓解因素  (2)腹痛性质和程度:绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关,刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系,(5)相关伴随症状:如伴恶心,呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化  2、诊疗经过  (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结果如何?(2)治疗和用药情况,疗效如何?  二、相关病史  1、有无药

2、物过敏史2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史  病历分析是十二指肠溃疡。  一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断  1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良  三、进一步检查  1、胃镜或钡餐造影2、B超  四、治疗原则  1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗,并可给予保护胃黏膜药物  3、如胃镜发现幽门螺杆菌,应给予根除幽门螺杆菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)  第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzi

3、nski征。基本操作,腹穿。  第三站:正常心电图,右侧气胸。10/10  1号题  第一站:病史采集:男,21岁,腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。  病历分析:十二指肠溃疡。  第二站:体格检查是血压测量,颈部部淋巴结检查,肺底移动度,脾触诊,Brudzinski征。基本操作,腹穿。  第三站:正常心电图,右侧气胸。  2号题  病史采集:发热,右颈部包块  病例分析:腹股沟斜疝,肠梗阻(p211)  一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断  1、脂肪瘤,柔软,无压痛,不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝  三、进一步检查  1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查  四、治疗

4、原则  1、迅速开放静脉、给予抗生素,做好术前准备2、急诊手术治疗,如无肠坏死,行疝修补术,如发生肠坏死,行肠切除,疝囊高位结扎  全国各省技能试题顺序有差异,本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取  操作:皮肤弹性及水肿检查,心脏叩诊,腹部体表标志及四分法,吸痰  3号题  第一站:病史采集:呼吸困难  病例分析:子宫肌瘤节育环(p319)  一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断  1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查  1、B超2、取环及分段刮宫,送病理检查3、完善术前化验10/10  四、治疗方案,开腹探查,

5、切除子宫,术后抗贫血治疗  4号题  病史采集:反复发作喘息,加重  病例分析是:乳腺囊性增生(鉴别诊断:乳腺癌、****纤维腺瘤,进一步检查:B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则医学教育网学员haoyun30提供:戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)  1、病史采集:患者女,37岁,发热,咳嗽,咳痰2天入院。  一现病史  1、根据主诉及相关鉴别询问  (1)发病诱因:有无受凉、疲劳等,有无误吸  (2)发热热型,变化情况,有无寒战  (2)2天来咳嗽、咳痰的情况,痰的性状,有无季节性,加重和缓解的诱因,有无呼吸困难  (3)发

6、病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化  2、诊疗经过  (1)是否到医院就诊,做过哪些检查,结构如何  (2)治疗情况,有无使用抗生素,糖皮质激素,支气管舒张剂等,疗效如何  二相关病史  1、药物过敏史  2、与该病有关的其他病史,如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病,时候吸烟,职业史  2、病案分析:男性患者,车涡伤,右下肢活动完全受限,股骨中段肿大,有骨擦感,神清(大体是这样,好多记不得了)  一诊断及诊断依据  全国各省技能试题顺序有差异,本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取  二鉴别诊断,诊断明确,无

7、需鉴别,10/10  三进一步检查,X线、血气分析、血常规、生命体征检测  四治疗  1、急诊处理,如有合并休克,应先抢救休克  (1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血  (2)急诊腹部彩超,心电图  (3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎,止血  (4)收入骨科病房进一步处理  2、病房处理  (1)继续输液、输血抗休克治疗  (2)做急诊手术前常规准备  (3)休克抢救成功后,急诊全身麻醉下行清创医学教育网学员提供、骨折复位内固定,钢板或髓内针  3、术后处理  (1)常规用药(抗生素预防感染)  (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环

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