2015年临床医师《实践技能》模拟试题

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1、1号题　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。(p16)　　急性阑尾炎引起腹痛　　一现病史　　1、根据主诉及相关鉴别询问　　(1)腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素　　(2)腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张;烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔(3)腹痛部位(4)腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，(5)相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况(6)发病以来饮食、睡眠和体重变化　　2、诊疗经过　　(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?结

2、果如何?(2)治疗和用药情况，疗效如何?　　二、相关病史　　1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史　　病历分析是十二指肠溃疡。　　一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断　　1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良　　三、进一步检查　　1、胃镜或钡餐造影2、B超　　四、治疗原则　　1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物　　3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆

3、菌治疗(以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案)　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。　　第三站：正常心电图，右侧气胸。　　1号题　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。　　病历分析：十二指肠溃疡。　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。　　第三站：正常心电图，右侧气胸。　　2号题　　病史采集：发热，右颈部包块　　病例分析：腹

4、股沟斜疝，肠梗阻(p211)　　一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断　　1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝　　三、进一步检查　　1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查　　四、治疗原则　　1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎　　全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取　　操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸

5、痰　　3号题　　第一站：病史采集：呼吸困难　　病例分析：子宫肌瘤节育环(p319)　　一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断　　1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查　　1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验　　四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗　　4号题　　病史采集：反复发作喘息，加重　　病例分析是：乳腺囊性增生(鉴别诊断：乳腺癌、****纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检;治疗原则医学教育网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、

6、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮)　　1、病史采集:患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。　　一现病史　　1、根据主诉及相关鉴别询问　　(1)发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸　　(2)发热热型，变化情况，有无寒战　　(2)2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难　　(3)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化　　2、诊疗经过　　(1)是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何　　(2)治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何　　

7、二相关病史　　1、药物过敏史　　2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史　　2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清(大体是这样，好多记不得了)　　一诊断及诊断依据　　全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196索取　　二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别，　　三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测　　四治疗　　1、急诊处理，如有合并休克，

8、应先抢救休克　　(1)建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血　　(2)急诊腹部彩超，心电图　　(3)开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血　　(4)收入骨科病房进一步处理　　2、病房处理　　(1)继续输液、输血抗休克治疗　　(2)做急诊手术前常规准备　　(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针　　3、术后处理　　(1)常规用药(抗生素预防感染)　　(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)　　(3)复查股骨干正