中风复发的危险因素与二级预防-神经内科

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1、中风的危险因素与二级预防流行病学简介高发病率，高死亡率，高致残率我国新发脑卒中患者150—200万/年，其中10%为45岁以下的中青年患者分布呈“北高南低”的特点汉族、朝鲜族、白族高发发病高峰自12月开始，持续至3、4月份（冬春季节）中风的危险因素生理学危险因素年龄性别种族遗传因素高血压糖尿病高脂血症TIA病史颈A狭窄心脏疾病（房颤、冠心病、心梗、感染性心内膜炎、卵圆孔未闭、充血性心力衰竭）高半胱氨酸血症中风的危险因素行为学危险因素吸烟酗酒肥胖抑郁痴呆中风的危险因素高血压是脑血管疾病最重要的独立危险因素无论是出血性卒中还是缺血性卒中

2、，均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈线形关系。血压超过160/95mmHg的人发生脑卒中的比例是血压正常者的8倍，舒张压每升高2mmHg，脑卒中发生率增加17%。中风的危险因素心血管病心脏疾病（房颤、冠心病、风心病、卵圆孔未闭、充血性心力衰竭等）是脑卒中的重要危险因素，尤其是缺血性卒中。有人统计，冠心病患者的缺血性脑卒中发生率高于无冠心病者近5倍。中风的危险因素糖尿病糖尿病不仅使颅内大、中、小动脉粥样硬化加重，而且还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中的机会增加。糖尿病患者发生卒中后，其恢

3、复程度和预后明显较非糖尿病患者差。脑卒中急性期高血糖可加重脑损害和死亡率。中风的危险因素血脂异常是动脉粥样硬化最主要的病理生理原因，为冠心病的危险因素，对脑血管影响尚不确切。中风的危险因素TIA是脑卒中重要的危险因素。TIA愈频繁，再卒中的可能性愈大。据调查，TIA患者中1/3最终发生脑梗塞或心肌梗死。年龄50岁后，年龄每增长10岁，卒中发生率增加1倍。中风的危险因素吸烟与酗酒吸烟仅次于年龄和高血压，作为非常重要的独立危险因素，吸烟能引起小动脉痉挛。烟草中的尼古丁等有害成分可使血压升高，血黏度增加，刺激血小板聚集和减少脑血流量，加速

4、动脉硬化等。卒中危险性与吸烟数量有关。轻度饮酒（10-90克/周）是脑卒中的保护因素。中、重度饮酒（300克/周以上）则增加中年人缺血性中风的发病率和死亡率。中风的危险因素饮食与肥胖高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管不利体重指数与血压呈正相关性。控制体重：腰/臀〈1其他中风的二级预防概念一级预防：又称病因性预防或根本性预防，针对没有发生过脑血管意外的人群，预防或治疗可干预的危险因素。二级预防：其目的是预防或降低再次发生脑卒中的危险，往往针对发生过1次或多次脑血管意外的患者，帮助其判定意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危

5、险因素。中风的二级预防目的：预防或降低再次发生卒中的危险对象：发生过1次或多次脑血管意外患者——特别是<50岁青年卒中人群内容：干预多项卒中危险因素——包括干预卒中后抑郁与认知障碍，减少血管性痴呆发生与一级预防相比，干预对象更加集中且依从性更好复发性脑卒中的现状复发性脑卒中占到23.8%~27.2%首次发病后5年内复发率20~40%上海市静安区两个街道十年监测复发性脑卒中的百分比为23.2%卒中的二级预防时间应于脑卒中急性期后且病情稳定时开始，一般在卒中后4周二级预防内容卒中后血压的管理血压高于160/90mmHg，增加卒中再发风险

6、过度降压是卒中后痴呆发生的基础密切监控血压水平，平稳降压至<140/90mmHg以控制舒张压为主PROGRESS研究二级预防内容干预血小板聚集抗血小板聚集药物的合理选择：Aspirin、潘生丁、抵克力得、氯吡格雷ASA和DPA联合应用(Aggrenox)二者联用>任何一种疗效的2倍，不增加出血危险二者干预血小板凝集作用机制不同3.对ASA疗效不佳或过、消化道反应、不能耐受者，氯吡格雷、抵克力得可替代近期临床大规模实验CAPRIE研究ESPS—2HOPE研究PROGRESS研究WARSS研究CAST试验和IST试验HAEST试验二级预

7、防内容抗凝治疗明确卒中发生的机制合理应用华法林等抗凝药物(INR2.0~3.0)2.确定为房颤ASA+抗凝剂3.其他心脏病的干预针对病因处理原发病二级预防内容颈动脉狭窄的手术干预寻找颈动脉狭窄的证据颈动脉B超、MRA、TCD、DSA2.根据狭窄程度进行干预轻度<29%,内科保守治疗中度30%~69%，不肯定重度70%~99%，手术治疗可反复进行手术切除内膜3.其他手术方式颈动脉成形术、支架二级预防内容高半胱氨酸血症(>16umol/L)干预措施：叶酸2mg、VitB12500ug、VitB625mg/d干预TIATIA者有二次中风危

8、险干预措施：去除危险因素、抗凝、抗血小板、颈动脉内膜切除术二级预防内容卒中后认知障碍的干预大多为急性缺血性脑血管病后出现发生认知障碍的危险因素：高龄、教育程度低、多次脑血管意外史、过量吸烟、动脉血压过低等干预措施：平稳降压、神经保护剂