中枢神经系统感染的临床诊断与治疗

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1、1中枢神经系统感染的临床诊断与治疗TheprogressionofdiagnosisforInfectiousDiseasesofthecentralNervousSystem2内容提要CNS病毒性感染CNS细菌性感染CNS真菌及寄生虫感染概述其它感染CNS感染3一、概述各种生物性病原体引起脑或/和脊髓实质或/和膜急慢性炎症性疾病。全身感染中毒症状；脑实质损害(出现意识障碍、运动障碍、精神症状、认知功能损害及癫痫)；脑膜损害出现脑膜刺激症状；颅高压症状。脑炎、脑膜炎、脑脓肿、感染性动脉瘤、髓鞘脱失、脑水肿、肉芽肿和囊肿等。定义病理损

2、害临床表现诊断方法1、CSF外观及压力、常规生化、细胞学、病原菌及免疫学检查；2、PCR是检测病原菌的只有方法；3、CSF培养；4、EEG；5、影像学检查。4邻近器官直接扩散血液源性侵入CNS感染的侵入途径神经干逆行感染5中枢神经感染的分类按受累部位：脑和/或脊膜炎；脑炎；脑膜脑炎；脑脊髓炎目前尚无统一分类标准，多采用ICD-10分类方法按病原体：病毒性；细菌性；真菌性；寄生虫性等(ICD-10)按病理特点：包涵体性；出血性；坏死性和脱髓鞘性等按起病及病程：急性；亚急性和慢性等按流行情况：流行性及散发性6研究现状与挑战（1）2008

3、年9月10-13日法国巴黎会议“神经系统感染性疾病发病机制与世界性影响”现状与挑战（1）7Infectiousdiseasesofthenervoussystem:Pathogenesisandworldwideimpact.Paris,France10-13September2008焦点问题：tuberculosismeningitisandcerebralmalariaHIV-associatedneurocognitivedisordersHumanAfricanTrypanosomiasis(HAT)Mycobacteriu

4、mlepraemanydeadlycasesofrabiesstilloccurinAfrica,IndiaandChina。81981-2006年神经系统感染因子回顾9二、病毒性感染10（一）概念是指由各种病毒感染引起脑或/和脊髓的实质或/和膜炎症性病变。11常见CNS感染的病毒种类DNA病毒疱疹科病毒乳多空病毒-PMLE痘病毒腺病毒-某些肠道病毒细小病毒组RNA病毒无包膜病毒:小RNA肠道病毒披膜病毒：正粘病毒-感冒病毒副粘病毒-麻疹病毒、腮腺炎病毒虫媒病毒-黄病毒等风疹病毒逆转录病毒-HIV/RNAoncovirus沙粒病毒及

5、弹病毒病毒种类慢病毒寻常性病毒：SSPEPRP、PMLE、SDL非寻常因子感染：朊蛋白病疑似病毒感染边缘叶脑炎、Rasmussen脑炎其它：HIV感染12（二）疱疹科病毒分类(1)α-HV属于立即早期型;常见的嗜神经病毒特点：繁殖周期极短、迅速破坏宿主细胞、潜伏于感觉神经节；包括HSV-I；HSV-II；VSV等。β-HV属于早期型特点：只侵犯人类器官；繁殖周期长；有形成巨细胞的特性；潜伏于分泌腺、网状内皮组织及肾脏包括：CMVΓ-HV属于晚期型特点：感染某些靶细胞；常潜伏于淋巴样组织，可在体外淋巴母细胞中复制包括：EBV根据病毒复

6、制的基因表达特性分α、β、γ三型13人疱疹科病毒分类(2)14疱疹科病毒CNS感染（1）单纯疱疹病毒herpessimplexvirusHSV：是一种嗜神经病毒，感染CNS后常侵犯大脑额叶颞叶及边缘系统，引起脑组织出血坏死。称为单纯疱疹病毒性脑炎herpessimplexencephalitisHSE，又称包涵体脑炎。流行病学：国外统计为0.4-1/10万；国内约占病脑的20%-68%；占全部脑炎的5%-20%。病因及发病机制：90%为HSV-Ⅰ感染，HSV-Ⅱ感染只占6%-15%；HSV的核心为双链线状DNA，其包膜为典型类脂双层

7、膜，膜的糖蛋白具有独特抗原性，决定病毒株的特异性。15HSV-Ⅰ侵犯CNS的机制潜伏与复制逆神经播散HSE免疫力降低↓口咽部原发感染HSV侵犯CNS的机制（1）原发感染16HSV-Ⅱ侵犯CNS的机制复制与潜伏骶神经节新生儿感染新生儿HSE分娩生殖器粘膜原发感染HSV侵犯CNS的机制（2）17HSE的临床联系18临床表现（1）急性或亚急性起病发生于任何年龄、性别无差异可能出现的症状：前驱症状：上感、发热、头痛、肌痛、乏力¼患者疱疹，尤其是口唇发热：约90％的病例，可达40℃～41℃，退热药效果差，也有不发热者（10％）以局灶性脑炎为特

8、征：局灶性神经系统损害（1/3病例有偏瘫）、涉及颞叶的局灶性痫性发作、头痛、行为改变、人格改变、发热、意识障碍（意识模糊）19临床表现（2）可能出现的症状：精神症状：达70％～85％，表现为人格改变、缄默、懒散、不主动进食、烦躁、记忆