产后出血业务查房记录1

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1、魏硕华主管护师：大家好！我们今天护理查房的主题是“28床，洗美芯，诊断为：孕39+lw顺产，产后出血，妊娠合并哮喘。”下面由责任护士谢研汇报病史。”谢研护士汇报病史：魏硕华主管护师：谢谢谢研护士汇报病史。下面我先给产妇体检。（略）现产妇血压是130/72mmhg，脉搏87次/分。通过体检，大家可以看出产妇眼睑、口唇和甲床稍苍白，呈现贫血貌。因此在护理此产妇时需加强休息、饮食及防跌倒等健康宣教。现产妇宫底脐下一指，子宫复旧好，恶露正常。产妇诊断为产后出血，请陈冰护士回答产后出血的定义及病因。陈冰护

2、士：传统意义上的产后出血（PPH）指胎儿娩出后24h内失血量超过500讥。而近年来认为在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血。造成PPH的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。魏硕华主管护师：此产妇是子宫收缩乏力引起的产后出血。子宫收缩乏力引起的产后出血占70%〜80%,下而由袁润和护士回答子宫收缩乏力的病因。袁润和护士：子宫收缩乏力的病因：1、产妇全身因素：产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭，临床后过度使用镇静剂、麻醉剂，产妇有

3、合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：①子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展失去弹性②子宫肌水肿，如妊娠高血压综合征或严重贫血③子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫肌瘤，影响子宫肌正常收缩④胎盘早剥所致子宫胎盘卒中，以及前置胎盘均可引起产后出血。魏硕华主管护师：产后出血的临床表现有哪些？袁红连护师：产后出血的主要临床表现为阴道流血量过多。产妇而色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠

4、,呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。谢丹护师补充：产后出血的体征：血压下降，脉搏细数，子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩乂变软。血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升髙，按摩子宫并挤压宫底刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排查。因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩良好，轮廓较清晰。魏硕华主管护师：产后出血的症状跟产妇失血的速度、失血量及自身耐受有关

5、，有些产妇失血症不明显，因此正确估计、精确测量产后岀血量，对采取正确的治疗措施有重要意义。那么如何评估产后出血量？姚姗姗护士：评估产后出血量，有四种方法。1、称重法是采用干敷料吸血称重，计算方式为失血量—（湿敷料重一干敷料重）一1.05o2、面积法：通过测量产褥垫上血迹而积大小来评估岀血量10*10cm:10ml,16*16cm20ml,20*20cm30ml,23*23cm40ml,25*25cm50ml,30*30cm100ml3、容积法是用血液收集器收集血液，再用量杯测量失血量.4、休克指

6、数评估法(SI):脉搏/收缩压SI二0.5,血容量正常SI=1,失血20%-30%(约1000-1500ML)SI=1.5失血30%-50%(约1500-2500ML)SI二2失血50%-70%(约2500-3500ML)魏硕华主管护师：产后出血的防治关键主要是宫缩剂的及时使用，那么我们常用的缩宫剂有缩宫素、欣母沛、卡孕栓。这几种药物的作用及使用注意事项有哪些呢？郑亦钦护师：缩宫素在体内代谢较快，半衰期短，仅3〜4min,缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,当受体位点饱和后，增加药物剂量不能发挥收缩子宫

7、的作用。欣母沛是含有天然前列腺素F2a的衍生物，在治疗宫缩乏力性产后出血时，它对于子宫平滑肌群有较强的收缩作用，使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的。欣母沛的半衰期长，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。卡前列甲酯(卡孕栓)：卡孕栓是PGF2衍生物。用法是每次2〜3mg经阴道或直肠给药，吸收快，代谢快。妊娠合并哮喘产妇产后出血，首用催产素，避免用能引起支气管收缩的麦角新碱，欣母沛不良反应是过敏,产妇哮喘时不能使用。使用欣母沛后有出现面部潮红、恶心、呕吐、腹泻、血压升高、心率增快等

8、症状,可无需处理症状口行缓解。魏硕华主管护师：产后出血产妇的护理措施有哪些？邓秀护师：1、心理护理：产后出血往往来势凶险，危及产妇生命，产妇及家属感到惊慌恐惧。因此,护士必须沉着冷静，使产妇和家属有安全感，鼓励产妇，分散其注意力，提高产妇对治疗护理的信心和心理承受能力。2、按摩子宫。通过徒手按摩子宫，刺激子宫收缩，并将宫内积血压出，同吋也可达到止血功效。3、病情观察。宫缩乏力性产后出血，容易引发休克，所以，一旦发现，须立即报告医师，给予吸氧、保暖、促进宫缩，以及快速补充血容量等相应处理；同时，密