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《血液灌流联合预防性气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒的临床对比研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、血液灌流联合预防性气管插管抢救急性重度有机磷农药中毒的临床对比研究【摘要】FI的：观察不同时机气管插管与血液灌流(HP)对急性重度有机磷农药屮毒(AOPP)预后的影响。方法：岀现早期呼吸功能不全的AOPP患者53例，随机分为两组，治疗组(28例)预防性气管插管并行血液灌流治疗；对照组(25例)呼吸衰竭后才行气管插管和血液灌流。记录两组预后情况、并发症发生情况。结果：治疗组死亡率3.6%,对照组为24.0%,治疗组肺部感染发生率为3.6%,对照组为36%o组间比较差异有统计学意义。结论：对AOPP患者出现早期呼吸衰竭时，预防性气管插管联合HP治疗，能有效地减少并发症的发生并改
2、善预后。【关键词】有机磷中毒；血液灌流；气管插管；预后急性有机磷农药屮毒(Acuteorganophoruspesticides,AOPP)是我国急性屮毒中危害最大的疾病Z-,虽然随着阿托品的止规应用及早期足量使用复能剂，抢救重度AOPP的成功率已人幅度提升，但其死亡率仍高达26.2%[l]o为提高抢救成功率及减少并发症，我院2003年1月〜2006年12月对28例重度AOPP患者进行预防性气管插管与血液灌流，取得了良好的效果，现报道如下：1资料与方法1」临床资料：53例为重度AOPP患者，均符合AOPP诊断及分度标准[2]。服毒量50-400ml,服毒种类有敌敌畏、甲胺磷
3、、乐果、氧化乐果、对硫磷及混合农药等,服毒至就诊时间0.5〜4ho服毒后6h〜3d出现睁眼及吞咽困难18例,声音嘶哑21例，呼吸困难23例，呼吸表浅、呼吸节律不规则27例，叹息样呼吸13例，胸闷憋气27例，反常呼吸8例，咳嗽乏力11例，眼球运动障碍6例,上肢肌无力9例，呼吸肌麻痹22例，浅昏迷15例，深昏迷18例。按照简单随机法将患者分为治疗组和对照组。治疗组28例，男6例，女22例,年龄⑶.6±10.5)岁;对照组25例，男6例，女19例，年龄⑶.2±10.2)岁，两组病例性别、年龄、临床症状、中毒物种类及中毒剂量等差异无统计学意义，具有可比性。1.2早期呼吸功能不全判定
4、标准：有以下客观临床表现如呼吸表浅、呼吸节律不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸困难、胸闷憋气、反常呼吸、咳嗽乏力、眼球运动障碍、颈及上肢肌无力、睁眼及吞咽困难、声音嘶哑、呼吸机麻痹、昏迷等之一者，结合血气分析PaO28〜10kPa,作为有机磷农药屮毒早期呼吸功能不全的诊断指标[3-5]o1.3治疗方法：治疗组与对照组均给予常规治疗。治疗组28例根据患者家属知情同意实施血液灌流并在早期呼吸功能不全时预防性气管插管。对照组不进行血液灌流，在出现呼吸衰竭即PaO26.67kPa,血氧饱和度下降至85%以下，才进行气管插管。131常规治疗:洗胃、导泻、利尿、输液、应用胆碱酯酶复能剂和
5、阿托品、对症治疗及生命支持治疗等。1.3.2血液灌流：应用德国费森尤斯公司4008B透析机及珠海丽珠医用生物材料有限公司HA・230型血液灌流器，血液灌流（HP）治疗时间越早疗效越好,一般以6h内为宜，早期在毒物刚进入血液时冇一高峰浓度，此时进行HP治疗能够大量清除毒物，效果也最好［6］。在足背动脉或税动脉、肱动脉、股静脉穿刺做出路，肘部静脉、大隐静脉穿刺做冋路。采用全身肝素化抗凝，首剂量为1-1.5mg/kg,以后每30min血液追加4~8mg,提前10min停用肝索。血液流速120^180ml/min为宜，灌流持续时间2h,灌流后仍不清醒者更换灌流器连续灌流。灌流结束后
6、根据情况如冇出血倾向者，静脉注射鱼精蛋白屮和肝素预防出血。HP治疗时，解毒药物亦会被吸附，故在治疗时应适当增加解毒药剂量，治疗后病情好转，解毒药应相应减量。HP治疗期间出现严重并发症，且短期内难以纠正，应及时终止HP治疗并积极抢救。1.3.3气管插管机械通气：治疗组28例一经确诊即经鼻（或经口）用大容量低压力套囊气管插管。对于自主呼吸尚能满足机体通气要求的患者，先经气管导管吸氧，严密监护，一旦患者的自主呼吸微弱或停止，立即进行呼吸机辅助呼吸或控制通气，设定各项呼吸机参数來保证患者的冇效通气，此后据自主呼吸情况及血气分析结果调整吸入氧浓度、潮气量、呼吸频率和压力支持通气水平，
7、潮气量根据患者体重（6〜8ml/kg）设定，呼吸频率12〜20次份，呼吸比为1：5〜2：1,吸入氧浓度30%〜50%。设法使输入压力保持正常范围，烦躁患者气管切开。一般机械通气2〜8天，病情平稳后撤机。对照组一旦确诊呼吸衰竭和出现呼吸骤停吋,即行气管插管或气管切开，并行有创机械通气呼吸支持治疗。1.4观察指标：两组患者进行神志、瞪孔、肌力、呼吸频率、血压、心率、休温、无创氧饱和度、胆碱酯酶水平、血气分析和GCS昏迷指数等指标进行连续监测。记录两组患者并发症以及预后情况。1.5统计学处理：两组间均数比较用t检验，率的
