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时间:2018-11-19
《血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒46例临床分析论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒46例临床分析论文【摘要】目的探讨血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗重度有机磷农药中毒及各种并发症的疗效。方法回顾分析2002~2009年我院收治的重度有机磷农药中毒患者46例,随机分为治疗组和对照组,治疗组在阿托品、胆碱酯酶(CHE)复能剂及对症治疗的基础上同时应用HP联合HD治疗,对照组单纯使用阿托品、CHE复能剂及对症治疗,观察两组疗程、阿托品用量、反跳发生率、CHE活力恢复时间、昏迷病人清醒时间,判断HP联合HD治疗疗效。结果两组比较,治疗组治愈率明显提高,多器官功能衰竭(MODS)发生率低.freelop
2、orfusion,HP)联合血液透析(Hemodialysis,HD)进行治疗,显著提高了抢救成功率,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2002~2009年收治的重度有机磷农药中毒46例,男18例,女28例,年龄17~65岁,平均年龄36岁,服用有机磷农药分别为对硫磷8例,甲拌磷8例,敌敌畏26例,乐果10例,敌百虫7例,混合型杀虫剂5例,重症患者出现肌麻痹4例,呼吸麻痹20例,昏迷41例,抽搐12例,尿潴留或尿失禁18例,肺水肿22例,脑水肿6例,低血压12例。肝功能异常,ALT120~480u/L23例,AST220~480u/L12例,心肌酶异常,
3、CK-MB120~580u/L28例,凝血酶原时间延长为正常的两倍以上18例,肾功能异常,血Cr148-568umol/L19例,服毒后开始治疗时间:2~4小时。1.2诊断标准符合《急性中毒的诊断和救治》中有关重度有机磷中毒的诊断标准,(1)有明确口服有机磷农药史。(2)伴瞳孔缩小,大汗、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现。(3)血胆碱酯酶活性<30%(正常5000-13200u/L)有机磷定性(+)。1.3治疗方法46例患者随机分两组,治疗组24例,予内科常规治疗加用HP联合HD治疗,对照组22例,予单纯内科常规治疗。1.3.1内科常规治疗(1)用
4、全自动洗胃机彻底洗胃后注入导泻剂,早期使用阿托品和复能剂,同时予补液、利尿,防治感染。(2)对症治疗:有脑水肿者予甘露醇脱水,有心衰、肺水肿者给予强心、利尿治疗,昏迷及呼吸麻痹者行气管插管、呼吸机辅助呼吸。1.3.2血液净化治疗治疗组采用一次性血液灌流器(爱尔YTS-150)进行HP治疗。首先分别用5%葡萄糖液500ml、生理盐水1000ml+肝素40mg将灌流器预冲,然后进行肝素化(生理盐水500ml+肝素100mg循环冲洗20分钟),采用双腔股静脉插管建立临时血管通路,用肝素抗凝,首剂0.8~1mg/kg,每30分钟给予8~10/mg/kg维持,结束前30分
5、钟停止使用。若患者生命体征平稳,可调大血流量至200~250/ml/min,持续120~150min后结束。灌流结束后采用空气回血法回血,防止生理盐水把吸附的毒素重新释放回体内。间隔12~24小时重复第二次行HP。重症患者多伴有多器官功能衰竭、水、电解质、酸碱平衡失调,随后需联合HD治疗。HD采用贝朗血液透析机,聚砜6LR血液透析器,透析时间2~4小时,血流量150~250ml/min,透析液量500ml/min。根据病情每周透析2~4次。两组分别记录阿托品用量、意识清醒时间、反跳发生数、胆碱酯酶恢复时间、住院天数、抢救成功率。1.4统计分析数据以(±s)表示,
6、两组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P值<0.05有统计学意义。2结果治疗组24例治愈23例,1例死于多器官功能衰竭,治愈率95.8%,对照组22例,2例死于呼吸衰竭,3例死于多器官功能衰竭,治愈率77.2%。治疗组恢复清醒时间、CHE活性恢复时间短于对照组,阿托品用量、住院时间、病死率低于对照组,治愈率高于对照组。两组对比结果见表1。表1两组治疗情况比较(略)注:与对照组比较,.freelmHg),予输注血浆、生理盐水补充血容量比给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物,使收缩压升高至90mmHg以上,以维持循环的稳定。有人认为最优组合为血浆置换与血液透析串联
7、,它能去除水溶性、脂溶性及与蛋白质结合的物质,对两种以上毒物及不明毒物更为理想,但血浆置换相当昂贵,在经济不发达地区较难推广,而血液灌流加血液透析联合应用,经济适用,疗效显著,不失为临床尤其是基层医院急性重症AOPP中毒伴严重并发症抢救的最佳选择方案之一。【
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