血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒46例临床分析论文

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1、血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒46例临床分析论文【摘要】目的探讨血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗重度有机磷农药中毒及各种并发症的疗效。方法回顾分析2002～2009年我院收治的重度有机磷农药中毒患者46例，随机分为治疗组和对照组，治疗组在阿托品、胆碱酯酶（CHE）复能剂及对症治疗的基础上同时应用HP联合HD治疗，对照组单纯使用阿托品、CHE复能剂及对症治疗，观察两组疗程、阿托品用量、反跳发生率、CHE活力恢复时间、昏迷病人清醒时间，判断HP联合HD治疗疗效。结果两组比较，治疗组治愈率明显提高，多器官功能衰竭（MODS）发生率低.freelop

2、orfusion,HP）联合血液透析（Hemodialysis,HD）进行治疗，显著提高了抢救成功率，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2002～2009年收治的重度有机磷农药中毒46例，男18例，女28例，年龄17～65岁，平均年龄36岁，服用有机磷农药分别为对硫磷8例，甲拌磷8例，敌敌畏26例，乐果10例，敌百虫7例，混合型杀虫剂5例，重症患者出现肌麻痹4例，呼吸麻痹20例，昏迷41例，抽搐12例，尿潴留或尿失禁18例，肺水肿22例，脑水肿6例，低血压12例。肝功能异常，ALT120～480u/L23例，AST220～480u/L12例，心肌酶异常，

3、CK-MB120～580u/L28例，凝血酶原时间延长为正常的两倍以上18例，肾功能异常，血Cr148-568umol/L19例，服毒后开始治疗时间：2～4小时。1.2诊断标准符合《急性中毒的诊断和救治》中有关重度有机磷中毒的诊断标准，（1）有明确口服有机磷农药史。（2）伴瞳孔缩小，大汗、流涎、呼吸困难、昏迷、肺水肿、脑水肿等临床表现。（3）血胆碱酯酶活性＜30%（正常5000-13200u/L）有机磷定性（+）。1.3治疗方法46例患者随机分两组，治疗组24例，予内科常规治疗加用HP联合HD治疗，对照组22例，予单纯内科常规治疗。1.3.1内科常规治疗（1）用

4、全自动洗胃机彻底洗胃后注入导泻剂，早期使用阿托品和复能剂，同时予补液、利尿，防治感染。（2）对症治疗：有脑水肿者予甘露醇脱水，有心衰、肺水肿者给予强心、利尿治疗，昏迷及呼吸麻痹者行气管插管、呼吸机辅助呼吸。1.3.2血液净化治疗治疗组采用一次性血液灌流器（爱尔YTS-150）进行HP治疗。首先分别用5%葡萄糖液500ml、生理盐水1000ml+肝素40mg将灌流器预冲，然后进行肝素化（生理盐水500ml+肝素100mg循环冲洗20分钟），采用双腔股静脉插管建立临时血管通路，用肝素抗凝，首剂0.8～1mg/kg，每30分钟给予8～10/mg/kg维持，结束前30分

5、钟停止使用。若患者生命体征平稳，可调大血流量至200～250/ml/min，持续120～150min后结束。灌流结束后采用空气回血法回血，防止生理盐水把吸附的毒素重新释放回体内。间隔12～24小时重复第二次行HP。重症患者多伴有多器官功能衰竭、水、电解质、酸碱平衡失调，随后需联合HD治疗。HD采用贝朗血液透析机，聚砜6LR血液透析器，透析时间2～4小时，血流量150～250ml/min，透析液量500ml/min。根据病情每周透析2～4次。两组分别记录阿托品用量、意识清醒时间、反跳发生数、胆碱酯酶恢复时间、住院天数、抢救成功率。1.4统计分析数据以(±s)表示，

6、两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P值＜0.05有统计学意义。2结果治疗组24例治愈23例，1例死于多器官功能衰竭，治愈率95.8%，对照组22例，2例死于呼吸衰竭，3例死于多器官功能衰竭，治愈率77.2%。治疗组恢复清醒时间、CHE活性恢复时间短于对照组，阿托品用量、住院时间、病死率低于对照组，治愈率高于对照组。两组对比结果见表1。表1两组治疗情况比较(略)注：与对照组比较,.freelmHg），予输注血浆、生理盐水补充血容量比给予多巴胺、间羟胺等血管活性药物，使收缩压升高至90mmHg以上，以维持循环的稳定。有人认为最优组合为血浆置换与血液透析串联

7、，它能去除水溶性、脂溶性及与蛋白质结合的物质，对两种以上毒物及不明毒物更为理想，但血浆置换相当昂贵，在经济不发达地区较难推广，而血液灌流加血液透析联合应用，经济适用，疗效显著，不失为临床尤其是基层医院急性重症AOPP中毒伴严重并发症抢救的最佳选择方案之一。【