血液灌流联合血液透析在抢救有机磷中毒应用探究

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1、血液灌流联合血液透析在抢救有机磷中毒应用探究【摘要】通过分析我院自2009年开展血液灌流(HP)治疗A0PP患者8例病例资料，结果表明对比常规治疗，HP可降低并发症的发生率，缩短昏迷时间，减少阿托品等药物的用量，并可缩短病程，减少患者的住院天数，节省医疗费用，而且设备简单，使用安全方便，技术易于掌握，应用前景广。【关键词】血液灌流；有机磷农药中毒；治疗【中图分类号】R55【文献标识码】B【文章编号】1004-7484(2013)04-0146-02急性有机磷农药中毒是临床常见的急危重症之一，严重

2、者可并发急性呼吸衰竭及循环衰竭甚至死亡。近年来虽然由于胆碱酯酶复活剂的早期足量使用和阿托品的合理应用，A0PP的抢救成功率已明显提高。但对较重患者及治疗时间较晚的患者，常规的内科治疗效果仍欠佳。据报道，其死亡率平均在10〜14%。我院自2009年以来采用血液灌流(HP)疗法治疗A0PP患者18例，疗效显著，大大提高我院抢救AOPP的成功率，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：2009年6月〜2012年4月间来我院急诊科就诊，临床诊断为AOPP的患者18例，其中男3例，女5例，年龄17〜58岁

3、，平均31.3岁。口服敌敌畏2例,乐果2例，甲胺磷4例；服毒量为50〜300m1；服毒至就诊时间1〜2小时3例，2〜10小时3例；轻度中毒5例，中度中毒2例，重度中毒1例。1.2治疗方法1.2.1一般治疗：8例患者均在接诊后即刻给予催吐、洗胃、导泻、补液、利尿，早期、足量使用解磷定，早期适量应用阿托品并迅速达到“阿托品化”及其他常规治疗，出现呼吸衰竭者，立即予吸氧、吸痰，必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸。征求患者及家属同意及评估好相关风险后行HP治疗。治疗前处于昏迷状态患者3例，呼吸衰竭2例（其中

4、1例用呼吸机维持呼吸）。1.2.2HP治疗：所有患者均使用日机装DBB-27型单人透析机及丽珠HA330型树脂血液灌流器（一次性使用）进行HP治疗，治疗前先经股静脉穿刺置入单针双腔导管建立临时性血管通路。HP治疗处方根据《血液净化标准操作规程》首剂予普通肝素0.5〜1.Omg/Kg,追加10〜20mg/h（视患者出凝血情况适当调整），体外循环血流量设定为100〜200mL/min,每次灌流持续时问为2〜3h。在HP治疗过程中根据患者的具体情况继续给予阿托品、解磷定、输注新鲜血浆和补液等治疗；根据

5、患者服用毒物的性质、就诊的时间和病情决定治疗次数。其中治疗1次5例，治疗2次10例，治疗3次3例。在行HP治疗后持续密切监测患者病情变化。根据患者的具体情况继续给予解磷定、阿托品、抗生素及维持水、电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。1.2.3观察指标：治疗前后对患者的昏迷时间、全血胆碱酯酶恢复时间和阿托品用量进行监测。2结果8例患者全部治愈。3例昏迷的患者中，有2例在首次HP治疗后意识即开始转清，另1例患者在第2次HP治疗后意识开始转清。昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间明显缩短，阿托品用量较少。所有患者无

6、1例出现吸附微粒及空气栓塞、严重的出血等并发症。3讨论血液净化是近年来快速发展的一门技术，其应用范围现已扩张至临床数百种基本的治疗。血液灌流是最常用的一种血液净化技术，其原理是将体内的血液引流到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物及代谢废物从而达到清除这些物质的目的。其对于水溶性、脂溶性以及与蛋白结合的物质（透析和滤过的方式均难以清除）均有较好的清除效果，临床上常见的毒物中毒大部分都可以通过HP清除［1］。HP治疗时间越早越好，因吸附剂的竞争吸附效力和药物与蛋白质的结合时间显著相关，时

7、间越长，竞争吸附力越低。有结果表明2小时血液灌流有机磷的清除率为100%,每次治疗时间以2小时为宜，尽量不要超过2.5小时，因一般吸附剂的吸附能力在2〜3小时内即接近饱和，超过3小时则吸附的有机磷释放导致二次中毒使病情加重［2］.o对一次治疗全血胆碱酯酶活力仍低于30%以下，行2次及3次治疗，使一些从组织细胞转化来的亦即从血浆蛋白分离出的毒物被再次吸附而增加疗效，使患者达到痊愈。在血液灌流的治疗过程中应密切观察患者的生命体征：如治疗中血压下降，应立即减慢血流速度，保持头低脚高位,扩容，必要时使用

8、升压药［3］。需注意的是，对于药物中毒的患者应避免轻易停止灌流治疗，以免错失抢救时机。临床医生需要注意的是有机磷农药是高度脂溶性毒物，在体内的分布容积大，一次HP治疗后其在外周循环中的浓度明显下降，患者可能意识转清，但灌流治疗后数小时或数日后，组织中的毒物可再次释放进入血液循环，继而血中的浓度再次升高，患者可能再次陷入昏迷，所以对危重的患者应密切观察，反复监测胆碱酯酶活性，如有反跳，应继续多次灌流。另需要指出的是HP只能清除血中存在的有机磷农药，它不能恢复胆碱酯酶活性，更不能解除中毒症状，因此常