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1、肿瘤化疗患者院内感染调查及对策曾丽吟王湘郴刘坊陈丽辉莫志芳(广东医学院附属深圳福田人民医院肿瘤内科广东深圳518000)【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者化疗后院内感染的易感因素及处理对策。方法对80例住院恶性肿瘤患者化疗后发牛院内感染进行回顾性分析。结果院内感染率高达20.3%,感染部位以呼吸系统为主。长期住院，晚期患者，老年人，白细胞下降，长期应用抗牛素，化疗及各种介入性操作是医院感染的主要危险因素。结论对白细胞减少进行保护性隔离，合理使用抗生素，严格无菌操作及缩短住院时间。【关键词】肿瘤化疗院内感染调查对策【中图分类号】R730.55【文献标识码］A【文章编号】2095-1752(2012)1
2、6-0010-02住院患者院内感染是影响医疗质量的一个重要因素，也是评价医院医疗质量的决定性因素。随着医学的发展，肿瘤患者生存期明显延长，院内感染却日趋增高，成为肿瘤患者常见的院内并发症及死亡的原因之一。为探讨肿瘤患者在化疗过程中发牛院内感染的情况。对木院收治恶性肿瘤患者中发牛院内感染的80例患者进行回顾性分析。1资料与方法木院2009年10月一2011年12月肿瘤内科患者394例，选择化疗后出现感染情况的住院患者80例，其中勇54例，女26例，年龄24-76岁,平均57.2岁。根据医院感染登记表进行统计分析。医院感染的诊断标准按卫牛部2001年1月3日印发的《医院感染诊断标准》，疾病诊断按《
3、内科种瘤学》诊断标准进行诊断［1］。患者入院时不存在感染，在入院后48小时发牛的感染为医院感染。2结果2.1感染率本组394例，发生院内感染80例，感染率为20.3%,远远高于院内其他科室8.0%的平均感染率。2.2发病年龄80例院内感染患者中，大于70岁28例(35%),60—69岁23例(28.8%),50—59岁15例(18.8%),40—49岁8例(10%),30—39岁4例(5%),小于30岁2例(2.5%)。2.3院内感染发生部位以呼吸系统为多见，共49例，其中上呼吸道感染22例(27.5%),肺炎28例(35%),其次泌尿系统17例(21.3%),胃肠感染10例(12.5%),口
4、腔真菌感染2例(2.5%),褥疮，伤口感染各1例(2.25%)。2.4院内感染与原发癌及分期80例院内感染患者中，原发肺癌并发院内感染26例，乳腺癌18例，胃肠癌12例，卵巢癌8例，肝癌4例,淋巴瘤4例,食管癌3例,胰腺癌2例,其他共3例。其分期为
5、期5例(6.25%),II期15例(18.8%),III期23例(28.6%),IV期37例(46.3%),以晚期为主。2.5院内感染与相关介入性治疗2例菌血症均为锁骨下中心静脉置管引起，9例泌尿系感染为留置尿管引起。2.6院内感染与激素、抗生素的应用在发生院内感染前有长期应用激素者占11.7%,近期使用抗生素者占73.3%o2.7院内感染与病原体
6、真菌感染较其他菌种多见，80例病原检查结果显示：真菌类感染占40.2%,G+感染为23.4%,G—感染为32.7%,其他为3.7%。3讨论肿瘤患者的院内感染率连续几年人于20%,明显高于本院院内其他科室的感染率(8.0%)。其原因为：(1)肿瘤患者的住院吋间较长，80例感染患者平均为68天，最长为225天，故交叉感染的机会较多。(2)患者年龄较大，大于60岁患者占63.8%,老年人中性细胞趋化性及吞噬细胞功能明显低于青年人，肺弹性冋缩力下降，致咳痰无力，易致肺内感染［2］。(3)病情较晚，其中山、IV期占了75%o晚期患者的免疫功能由于受肿瘤的抑制，均比较低下，容易感染。(4)本组患者感染以呼
7、吸道为主，高达62.5%,考虑本组病例肺癌所占比例较大，原发肿瘤压迫引流不畅，晚期肿瘤阻塞支气管，致使患者易发生呼吸道感染。(5)患者多数曾行手术、化疗和放疗，长期治疗致使患者抵抗力明显减弱，使一些条件致病菌也可引起感染[3-4]o(6)患者化疗后骨髓造血功能受到严垂抑制，白细胞降至2.0×109/L以下时，患者的感染率高达50%。(7)二重感染，特别是抗菌素和肾上腺皮质激素的应用造成菌群失调而致真菌感染。(8)操作过多,锁骨下深静脉穿刺，增加了局部感染和菌血症的机会。留置尿管，增加了泌尿系感染的机会。为了减少恶性肿瘤患者院内感染的发生率，降低院内感染患者死亡率,我们建议在临床中实
8、施以下措施：(1)尽量减少住院时间。(2)对恶性肿瘤患者化疗后白细胞低于2.0×109/L的患者应采取保护性隔离措施，患者应住洁净层流病房，并及时应用升白细胞药物。严格控制探视的次数与人数，以减少交叉感染。(3)病房应以小病房为主，2-3人一间为宜，尽量避免使用犬病房，以增加交叉感染的机会。(4)必须严格合理使用抗菌素，避免长期使用广谱抗生素，减少二重感染。(5)严格掌握各种介入性操作
