补片在66例腹股沟疝中应用

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1、补片在66例腹股沟疝中应用【摘要】目的：探讨补片在腹股沟疝修补中的应用康复疗效。方法：应用美国生产的ModifiedKugel补片作为腹股沟疝修补材料，对66例患者行无张力修补，并进行随访。结果：本组手术患者50岁一80岁，术中未出现并发症，术后无切口感染，平均住院3天，随访2年，无异物感,无复发。结论：无张力修补腹股沟疝安全可靠、康复快、并发症少、无复发。【关键词】疝，腹股沟；疗效【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)14-0374-01对66例腹股沟疝患者行无张力修补，康复效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：

2、本组男性患者，年龄50〜80岁。斜疝55例，其中双侧斜疝5例，复发斜疝2例，嵌顿斜疝2例；直疝10例，其中双侧直疝1例；股疝1例。1.2方法：局部神经阻滞麻醉的方法[1],针对肋间神经、骼腹下神经、悩腹股沟神经、生殖股神经生殖支进行有效麻醉。常规内、外环口之间切口，切开腹外斜肌腱膜，充分显露腹股沟韧带及联合腱，显露精索，找到并游离疝囊至腹膜外脂肪，分离腹膜前间隙（Bogros间隙），辨认腹壁下血管，于血管后方游离此间隙，把补片放置于腹膜前间隙展平，下方应超过耻骨梳韧带，内侧位于耻骨联合内面，连续缝合腹横筋膜。游离精索，将网状大补片平铺于精索后方，间断缝合固定于腹股沟韧

3、带、耻骨结节处腱膜、联合腱、腹外斜肌腱膜背面相缝合，下方应超过耻骨结节面2cm。间断缝合腹外斜肌腱膜至外环口，重建外环口约1指尖。2结果术前我们做到两个控制，保证两个通畅，控制肺部感染，保证大小便通畅，有效控制腹内压增高的因素，这是有效避免术后复发的重要举措。此组患者术中未出现血管、精索、膀胱、肠管损伤等意外；术后2小时下床活动。术后因前列腺增生出现排尿困难4例，阴囊肿胀1例，经对症治疗好转，均痊愈出院。无切口感染，平均住院3天。随访2年，随访64例，随访率97%,无异物感，无复发。3讨论腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病最高。腹壁强度降低及腹内压力增高是腹

4、外疝发病的主要原因。随着人的年龄增长腹壁肌肉、肌腱和筋膜组织日趋老化、萎缩、退变、松弛薄弱，降低了对腹内压的抵抗作用，加上一些引起腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生症、习惯性便秘及腹水等，使疝的发病率明显增高。中老年腹股沟疝特点：合并慢性支气管炎与腹股沟疝发生发展有密切联系；就诊时病情较重、腹横筋膜萎缩缺损严重；疝囊局部多有粘连并且较大；由于医疗条件关系，就诊时年龄偏大[2]。法国人Fruchaud医生用腹腔镜观察了腹股沟区解剖后提出位于腹股沟区的耻骨肌孔（内侧为腹直肌，外侧为骼腰肌，上界为腹内肌、腹横肌形成的弓状下缘，下界为耻骨上支骨膜。）的概念，使人们由

5、里往外对腹股沟区有了立体全方位的观察角度，并对该区有了新的认识，为该薄弱区无张力修补提供了理论支持。该区被位于前面的腹股沟韧带和其后的髒耻束分隔成上下两个区域，上区有内环（精索、圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝;下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围的各个位置的股疝。ModifiedKugel补片的研发对腹横筋膜后部进行加强，完整覆盖耻骨肌孔，将网状大补片置于精索后。不增加张力，不改变局部解剖，又加强了整个耻骨肌孔及腹股沟管后壁的强度，使腹股沟疝修补向人性化，个体化发展。尤其对患者的康复有很大的好处。并且无张力修补手术操作简单、

6、局麻手术时间短，术中组织损伤小，缝合没有张力。因此术后疼痛轻，无需药物止痛，明显减少传统术式术后常有的牵拉性疼痛，恢复良好。ModifiedKugel补片具有很高抗张力强度，加上无张力缝合技术，所以术后早期下床活动，可明显减少长期卧床带来的并发症，恢复快。尤其适合老年患者（大于65岁）。传统的腹股沟疝修补术式存在张力大、并发症多、疼痛重、复发率高等缺点[3],文献报道复发率为10❷〜15❷[4],疝环充填式无张力修补术后的复发率约1❷左右。用ModifiedKugel补片突出优点是，最大程度上降低复发及遗漏疝的发生风险，降低术后疼痛及神经痛的风险，不适感轻,快速恢复正

7、常生活。本组可随访病人无一例复发。由于患者高龄及增加腹内压疾病因素的存在；腹壁组织薄弱，腹股沟管后壁缺损退化严重，局部解剖关系紊乱，手术选择不当等是术后复发的基本原因。手术操作不规范常是引起术后复发的直接原因，手术过程中体会到：补片没能完整覆盖薄弱区;补片没有放置于整个耻骨肌孔，卷曲没有展平；缝合腹股沟管后壁补片边缘没有固定在坚韧的腱膜组织上。本组患者术后随访无复发。治疗腹股沟疝的同时，必须积极治疗引起腹压增高的伴发疾病，以减少腹股沟疝发生原因。同时术者需要对耻骨肌孔及修补术式有充分认识，正确的操作和丰富经验的培养等等。同时因股管外侧股静脉的存在，传