双层立体补片在治疗老年人腹股沟疝中的应用

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1、双层立体补片在治疗老年人腹股沟疝中的应用卢朝德，蔡邢峰，朱晓彬【摘要】目的：探讨双层立体补片在老年患者无张力疝修补术中的应用价值。方法：回顾性分析我院2002年3月～2006年5月应用双层补片施行无张力疝修补术64例老年患者的临床资料。结果：本组无手术死亡病例。术后无切口感染，无异物感；术后早期疼痛5例，低热8例；随访12～48个月无1例复发。结论：用普理灵双层立体补片（PHS）行无张力疝修补安全可靠，能有效降低并发症和复发率，是治疗老年人腹股沟疝的首选方法。【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；普理灵补片；老年人腹股沟疝是普外科最常见的疾病之一。据欧美国家统计资料显示，其发病率

2、为1‰~5‰[1]，而60岁以上老年人的发病率则高达11.8‰。传统的疝修补术并发症多而且复发率高，约为10%~15%[2]。自从1989年Lichtenstein首先提出无张力疝修补的概念以来[3]，这一手术方式渐渐被广泛认可和利用。我院自2002年3月～2006年5月采用美国强生公司生产的PHS(ProleneHerniaSystem)双层立体式补片治疗腹股沟疝老年患者64例，取得了非常满意的效果。1临床资料1．1一般资料本组64例均为男性；年龄60～91岁，平均69岁；其中斜疝51例，直疝13例。64例中有5例为双侧斜疝。按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组疝分型标准[

3、4]Ⅱ型26例，Ⅲ型30例，Ⅳ型8例。合并有前列腺增生症1８例，高血压15例，冠心病10例，慢支肺气肿11例，糖尿病9例。本组所有病例均采用PHS-L型补片。1．2手术方法58例手术采用连续硬膜外麻醉，6例在局部麻醉下完成。采用腹股沟区斜切口，长4~6cm，解剖腹股沟管，游离精索解剖疝囊，同传统手术。小疝囊直接纳入腹腔，大疝囊则在疝囊颈部附近横断，远端止血后旷置原位，近侧结扎但不必做高位结扎。当游离疝囊至疝环口周围时，用食指沿腹膜外间隙向四周钝性分离出直径约10cm圆形间隙，注意动作轻柔以免损伤血管或分破腹膜层。将双层立体PHS补片的下层（直径10cm圆形补片）置于腹膜前间隙内

4、，四周展平，使双层补片的连接体处于疝环口的位置，上层补片则置于精索后方。下层补片无需固定，上层补片固定方法按照Lichtenstein术式固定方法，缝合3～5针即可。在上层补片一侧，剪一开口绕过精索缝合固定。术后常规应用一线抗生素2～3天，切口处砂袋压迫6小时。有前列腺增生症者术后常规留置尿管24～48小时。1．3结果本组病例全部治愈。手术时间35~78分钟，平均38分钟；手术后6～12小时开始进食，12小时后下床活动。术前有高血压、糖尿病者术后继续服药控制好血压及血糖。其中５例感切口处疼痛，给予口服止痛药物2～4天后缓解；其余切口处无明显疼痛。8例术后早期有发热，体温均低于3

5、8℃，2～3天恢复正常。切口及阴囊无红肿，无积液；无切口感染及异物反应。平均住院时间7.5天。术后随访12～48个月，无1例复发。2讨论腹股沟疝是普外科常见病和多发病，特别以老年男性发病率为高。本组全部为老年男性。引起老年人多发腹股沟疝的原因有以下2种：（1）老年人常有多种合并症如前列腺肥大，长期咳嗽，便秘等使腹压持续性增高；（2）老年人的腹壁肌肉组织萎缩退变，致使腹壁腱膜组织薄弱不能有效抵抗腹内压力[5]。老年人腹股沟管后壁缺损明显，疝环直径较大为其特点。运用传统的疝修补术无法从根本上弥补其缺陷。因此术后复发率较高。(责任编辑：admin)本组病例术后无1例复发，与所采用补片

6、的双层立体式独特结构有很大关系。PHS补片突出特点：（1）双层立体结构，下层补片为圆形直径达10cm，足以覆盖腹壁薄弱区域；（2）上层补片为椭圆形，两层之间为圆柱形连接体，使其成为一个整体，不易移位，上下两层补片充分增加了腹壁的强度，内外分工，协同作用，而且补片的网孔较大，组织易于长入网孔与之融为一体。术中注意点：（1）腹膜前间隙游离范围至少与补片一样大，才能保证补片充分展开铺平；（2）止血要彻底，以防术后补片旁积液；（3）疝囊结扎处不宜过高，以便下层补片置入后疝环周围腹膜处于自然状态，有利于补片展平，减轻术后疼痛或者不适感；（4）只缝合固定上层补片即可，重点是位于耻骨结节的区

7、域，固定应可靠，通常缝3~5针。上层上半部分可以不作固定。缝合时注意避开血管和神经。本组病例全部采用PHS-L型补片，不做修剪，使补片得到充分利用。对于老年患者围手术期还应该注意：术前积极控制伴发病，如控制血压和血糖，治疗慢性咳嗽与便秘，停止吸烟等。我们的体会，PHS补片，由于其独特的设计结构，对于老年人，特别是疝囊较大的，或者是复发性腹股沟疝应成为治疗的首选补片。这一手术方法具有安全可靠，恢复快，痛苦轻，无异物感等诸多优点，集各种无张力修补术的优点于一身，也更加顺应腹壁原有结构和疝的病理生