肱骨髁间粉碎性骨折尺骨鹰嘴截骨入路内固定合中药药酒外敷疗效分析

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1、肱骨驟间粉碎性骨折尺骨鹰嘴截骨入路内固定合中药药酒外敷疗效分析蒙天斌韦伟(广西宾阳县中医院骨一科530400)【摘要】口的：总结分析肱骨牒间粉碎性骨折经尺骨鹰嘴截骨入路内固定联合屮药外敷的治疗效果。方法：选择2010年1月〜2013年6月期间我院骨科收治的105例肱骨傑间粉碎性骨折患者为研究对象，根据治疗方法分为观察组55例和对照组50例，对照组给予尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗，观察组在对照组基础上联合屮药药酒外敷治疗，观察两组治疗效果。结果：观察组患者肘关节功能恢复优良率96.36%明显高于对照组82.00%,差异具有统计学意义(PV0.05)o结论：肱骨繰间粉

2、碎性骨折经尺骨鹰嘴截骨入路内固定联合屮药外敷的治疗效果较好，可进行早期功能锻炼，促进功能恢复，值得推广使用。【关键词】肱骨課间粉碎性骨折经尺骨鹰嘴截骨入路内固定屮药外敷【中图分类号】R683【文献标识码JA【文章编号】2095-1752(2014)19-0195-02肱骨礫间粉碎性骨折是一种严重性肘部创伤，多发生于青壮年，肱骨远端关节面的完整性受到严重损坏，手术复位与固定难度较大［1］。若得不到及时处理可能会遗留关节强直、神经损伤、骨化性肌炎等后遗症，对肘关节功能恢复严重不利。现在，随着手术入路、内固定材料的研究进步，手术切开复位及坚强内固定使得手术效果大大改善

3、，肘关节功能恢复速度加快⑵。现将我院选择尺骨鹰嘴截骨入路内固定联合屮药外敷的方案治疗肱骨課间粉碎性骨折的临床效果详细报道如下：1•资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2013年6月期间我院骨科收治的105例肱骨傑间粉碎性骨折患者为研究对象，其中男性65例，女性40例；年龄20〜68岁,平均(36・8±l・2)岁;左侧60例，右侧45例;均为闭合性骨折；AO/ASIF分类为：C1型20例、C2型72例、C3型13例；12例合并尺神经损伤；受伤至手术时间10h〜5d。根据治疗方法分为观察组55例和对照组50例，两组患者基本资料方面不具有统计学意

4、义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法对照组给予尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗，全身麻醉后，取患者仰卧位，将患肢放于胸前，经肘后正中切口、尺骨鹰嘴V形截骨，使得肘关节、肱骨牒部充分显露。最大限度对肱骨两髀间骨折进行解剖复位，以克氏针为导针，以中空螺钉固定髒间骨折块，使其由髒间骨折转为髒上骨折，之后整复髀上骨折，再用解剖钢板固定内外侧柱，并将外侧钢板放于肱骨外侧柱后外侧平坦骨面上、内侧柱钢板放于肱骨内傑骨悄上，达到重建肱骨远端三角稳定结构的目的，复位尺骨鹰嘴，并使用克氏针张力带钢丝进行固定。手术中尽可能保留附着软组织。复位后骨缺损者给予自体松质骨填充。术后前臂

5、吊带固定，24h后尝试进行腕关节和手指伸屈活动，48h后尝试肘关节小幅度伸屈活动，半个月后尝试肘关节主动伸屈活动。观察组在对照组基础上联合中药药酒外敷治疗，中药药洒由穿山甲、红花、苏木、乳香、没药、自然铜、土鳖虫等中药成分加入高度洒浸泡半年后使用，外敷使用，间隔3天换药1次，持续外敷1个月。1.3疗效评价改ftCassebaum评分评价肘关节功能恢复程度[3],优:伸肘150、屈肘1300、肘关节无症状。良：伸肘300、屈肘1200>肘关节偶尔出现症状。可：伸肘400、屈肘90〜1200、肘关节有症状。差:伸肘400、屈肘小于900o1.4统计学方法采用SPSS

6、17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x+・s)表示,计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。1•结果观察组患者肘关节功能恢复优良率96.36%明显高于对照组82.00%,差异具有统计学意义(P<0.05),见表表1两组患者疗效比较注：1)▲与对照组相比差异具有统计学意义(X2二5.7614,P<0.05)；2•讨论双柱理论是近些年新提出的，认为肱骨远端解剖结构类似由肱骨远端内外侧柱和滑车形成的三角形立体结构，内外髒向近侧延伸而形成双柱，三角形中一边断裂就会影响肱骨远端稳定性，所以说肱骨髀间骨折

7、的治疗关键在于解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼⑷。现在临床上对于开放复位内固定已经形成共识。但手术入路非常关键，传统单纯肱三头肌舌状瓣劈开入路术式影响肱三头肌血供、破坏其连续性，术中创面渗出、纤维化、粘连等不利于术后功能锻炼，而且手术中暴露欠充分，骨折愈合慢。尺骨鹰嘴截骨入路内固定手术中术野充分暴露，术后可早期功能锻炼。术中要注意妥善处理尺神经，应常规显露尺神经、避免牵拉，保证尺神经沟完整性⑸。还应遵循先复位固定探间骨折，再复位探上骨折的基本原则，妥善重建滑车及肱骨小头，尽最大能力解剖复位骨折，恢复关节面平整。骨缺损严重者给予植骨。配合中药药酒外敷，具有活血消

8、肿、促进骨折愈合和肘关节