欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:11737406
大小:27.00 KB
页数:5页
时间:2018-07-13
《经尺骨鹰嘴v形截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、经尺骨鹰嘴V形截骨入路治疗肱骨髁间骨折疗效研究【摘要】目的观察经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法2006年9月至2011年3月应用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例,骨折按AO分型:C1型5例,C2型9例,C3型18例,均为闭合性骨折。结果本组随访7~25个月,平均13个月。所有病例截骨块及骨折全部愈合。采用Cassebaum的方法��[1]�对肘关节功能进行评价,总体优良率为84.4%。结论经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折具有暴露充分、避免损伤肱三头肌、操作简单、截骨后固定方
2、式简单可靠、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点,临床效果好。�【关键词】肱骨髁间骨折;尺骨鹰嘴;V形截骨�作者单位:518010深圳平乐骨伤科医院老年骨科肱骨髁间骨折属关节内骨折,伤后骨折端多粉碎和移位,是一种较难处理的骨折。深圳平乐骨伤科医院自2006年9月至2011年3月应用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折32例,疗效满意。� 51资料与方法�1.1一般资料32例患者,男20例,女12例,年龄31~68岁,平均42.6岁;受伤原因:车祸及摔伤28例,其他伤4例。骨折按AO分型:C1型5例,C2型9例,C3
3、型18例,均为闭合性骨折。合并有原发性尺神经损伤1例。受伤至手术时间1~9d。�1.2手术方法仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉,上气囊止血带,患肢置于胸前,行肘后正中切口,于尺神经沟内游离出尺神经,皮片予以保护。沿肱三头肌肌腱两侧分离,远端至尺骨鹰嘴,在距鹰嘴尖约2.5cm远处自尺骨背侧向掌侧V形截骨,V形尖端指向尺骨远端,与尺骨纵轴成45°角,沿截骨线切开骨膜并用直径2.0mm钻头间断钻孔,再用薄骨刀凿断全层骨质、撬断软骨。切开关节囊,将带有肱三头肌腱的截骨块向近端翻转、沿肱骨远端背侧骨表面游离,肱骨髁间骨折端暴露后清除血肿,整复
4、骨折并固定。在尺骨截骨远端约1.5cm处骨嵴下1.0cm横行钻孔,预置直径1.0mm钢丝。复位截骨块,由近端向远端平行钻入2根与关节面平行2.05mm克氏针,远端穿透尺骨掌侧皮质少许,预置钢丝绕过2个针尾,于尺骨鹰嘴表面环形绑扎,针尾折弯并留少许击向骨面扣紧钢丝。术后三角巾悬吊固定,根据骨折内固定的稳定性,术后1~2周适时进行肘关节主动屈伸功能锻炼。�2结果�本组随访7~25个月,平均13个月。所有病例截骨块及骨折全部愈合。采用Cassebaum的方法��[1]�对肘关节功能进行评价,以肘关节伸直为0°,优:伸15°、屈13
5、0°;良:伸40°、屈120°;可:屈<110°、活动范围>80°;或屈>110°、活动范围>50°;差:不能达到上述要求者。结果:C1型优2例,良3例;C2型优3例,良5例,可1例;C3型优5例,良9例,可3例,差1例。总体优良率为84.4%。1例原发性尺神经损伤者术中探查尺神经连续性存在,术后完全恢复。�3讨论�治疗肱骨髁间骨折目前一般有肱三头肌舌形瓣入路、肱三头肌双侧入路、尺骨鹰嘴横行或“V”形截骨等方法。肱三头肌舌形瓣入路优点为操作简单、暴露充分,缺点是对肱三头肌的损伤较大,术后不能早期进行功能锻炼,肱三头肌肌力下降
6、及肘关节后方粘连为其主要并发症,影响肘关节功能康复��[2]�;采用肱三头肌双侧入路,虽然保持了肱三头肌的完整性和伸肘装置的完整性,但是对于严重的肱骨髁间骨折,暴露不够充分,手术难度增加,时间延长,内固定操作空间小,固定困难��[3]�5。尺骨鹰嘴截骨入路能充分暴露肱骨远端骨折处,避免损伤肱三头肌,将肌肉与肌肉的愈合变为骨与骨的愈合,截骨后坚强的内固定利于早期功能锻炼,促进功能的恢复。其缺点是人为造成骨折,增加创伤性关节炎的发生、尺骨鹰嘴延迟愈合及骨不连、发生内固定物脱出等并发症��[4]�。�从尺骨鹰嘴左右两侧用薄骨刀将其
7、作“V”形截骨,V形尖端指向尺骨远端,与尺骨纵轴成45°角,截骨部位相当于尺骨鹰嘴的中点处,此处关节软骨较少,截骨时不应截透软骨,在接近软骨下骨时用骨刀撬断,可减少创伤性关节炎的发生。“V”形截骨比横行截骨增加骨折接触面积和提高旋转稳定性,使截骨面更容易愈合。截骨块与肱三头肌肌腱相连,血运充足,有利于截骨块愈合。传统髓内穿针张力带钢丝固定,因克氏针仅固定尺骨鹰嘴尖端皮质,远端髓腔宽大,患者在功能锻炼过程中易出现克氏针松动、退出,钢丝滑脱等。采用克氏针平行尺骨鹰嘴关节面穿入,经双侧皮质,不易松动、退出。符合张力带原则,可早期功
8、能锻炼,促进骨折愈合。�经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折具有暴露充分、避免损伤肱三头肌、操作简单、截骨后固定方式简单可靠、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点,临床效果好。�参考文献�[1]CassebaumWH.OpenreductionofTandY5fractureso
此文档下载收益归作者所有