经尺骨鹰嘴截骨入路双接骨板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床.研究

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1、经尺骨鹰嘴截骨入路双接骨板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床研究引言肱骨髁间骨折多见于青壮年，是一种临床比较常见的复杂骨折，约占全身骨折的1%。肘部损伤严重，常为粉碎性，以肘部肿痛、畸形，肘后三角关系改变，肘关节[1]呈半屈曲位，用力按压肘部有骨擦音为主要表现。严重的肱骨髁间骨折常伴有骨折断端移位、肱骨滑车关节面损伤，内侧髁和外侧髁常相互分离为相对独立的骨折块，肱骨远端呈T型或Y型，与肱骨干的连续性中断，并且骨折断端出现明显的旋转和[2]移位，属AO分型的C型。本病的并发症较多，保守治疗效果差，有众多且严重的远期并发症，如肘关

2、节显著的僵硬、疼痛和畸形，特别是关节功能恢复，相对于其他部位骨折有较大的差异。主要原因为：采取保守方式治疗，其固定时间相对较长，且固定不够牢固，而可靠的内固定是进行早期功能锻炼的基础。本病在治疗方式的选择[3]上一直存在争议，采用非手术治疗往往不能取得满意的骨折复位，目前多数学者主张进行积极的手术治疗。肱骨远端前后扁平，肱骨小头及肱骨滑车关节面分别与桡骨小头及尺骨鹰嘴半月切迹构成肱桡关节和肱尺关节，再加之上尺桡关节，致使肘关节形态结构复杂且极不规则。前侧有重要的血管、神经经过，后侧覆盖有尺骨鹰嘴，髁上部分前后扁平，内外髁

3、增大变宽使冠状面呈三角形，前侧为冠状窝，后侧有尺骨鹰嘴窝，两窝之间仅有薄骨板相连，结构脆弱，两侧坚实的部分形成内外侧柱，尺骨鹰嘴滑车面犹如插入叉形两髁间的一个楔子，是造成肱骨髁间易于发生骨折的原因。伤后多数为粉碎性骨折，且髁上部两侧为菲薄的骨嵴，这种不规则的形态及有限的固定空间使骨折的复位及固[4]定困难，技术操作难度高。肱骨髁间骨折内固定的治疗方法较多，常见的如单纯交叉克氏针或螺钉固定、单钢板固定、Y型钢板固定以及近年来AO倡导的双钢板固定等。以往在临床上较多采用的Y型钢板，因其“Y”形分叉的角度相对固定，与肱骨下端的

4、三角形解剖结构不能完全相符，并且固定时仅能放在肱骨的后方，对粉碎严重的髁间骨折难以形成有效的加压固定，骨折的固定强度难以达到理想要求，为达到术后早期功能锻炼的目的，[5]往往辅以外固定，因而在临床的应用呈逐渐减少之势。近来随着AO技术的推广，其所倡导的一些治疗理念为越来越多的学者所接受，应用双接骨板内固定治疗肱骨髁[6]间骨折，取得了较满意的临床疗效。1山东中医药大学2012届硕士学位论文本论文研究了山东中医药大学附属医院骨科病房2010年3月至2011年3月期间32例采用经尺骨鹰嘴截骨入路双接骨板内固定治疗肱骨髁间骨折

5、的住院病人，术后1年采用Mayo肘关节功能评估指数进行评分，观察疗效。并通过分析骨折复位情况，骨折临床愈合及骨性愈合时间，术后并发症出现的情况，观察经尺骨鹰嘴截骨入路双接骨板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。2经尺骨鹰嘴截骨入路双接骨板内固定治疗肱骨髁间骨折的临床研究临床研究一、临床资料（一）病例选择标准1.诊断标准：（1）有明确外伤史；（2）肘关节周围及肱骨远端疼痛，肿胀，畸形，活动受限，患肢不能持重；（3）体征：肘关节明显肿胀，压痛，纵向叩击痛，皮肤瘀斑，被动活动时肘部剧烈疼痛；（4）影像学检查：正侧位X线可显示肱骨

6、髁间（可包括髁上）骨小梁不连续，成粉碎性，行CT及三维重建检查可以进一步明确损伤程度。2.临床分型标准：[7]AO分型法：肱骨远端骨折分为A，B，C三型。A型为关节外骨折；B型为部分关节内骨折；C型为关节内骨折。（如图）C1型：关节内简单骨折，干骺端简单骨折；C2型：关节内简单骨折，但干骺端为粉碎骨折；C3型：关节内多骨折块。(a：c1型b：c2型c:c3型)3.病例纳入标准（1）通过症状、体征及影像学检查，诊断为肱骨髁间骨折的患者；3山东中医药大学2012届硕士学位论文（2）新鲜骨折未经任何处理者；（3）纳入对象为住院

7、病人，可耐受手术者；（4）能够配合本课题研究者。4.病例排除标准（1）不符合上述纳入标准者；（2）原发性或转移性骨肿瘤、甲状旁腺疾病及先天性骨病引起的病理性骨折；（3）合并严重的关节疾患，肘关节功能受限明显，如肘关节骨化性肌炎，骨性关节炎等，日常生活不能自理者；（4）患有偏瘫，重症肌无力及其他影响患肢功能锻炼者；（5）合并前臂筋膜间室综合症患者。5.剔除标准（1）未按规定完成治疗者或不能完成随访观察，影响疗效评定者；（2）患者中途自行退出治疗者；（3）符合排除标准；（4）患者死亡。（二）一般资料本研究病例来源于2010年

8、3月至2011年3月期间于山东中医药大学附属医院骨科肱骨髁间骨折住院病人，收集病例32例。其中C1型7例，C2型17例，C3型8例，男性13例，女性19例，年龄最大87岁，最小18岁，平均年龄48.31±20.249岁。均为单侧骨折，其中左侧17例，右侧15例，开放性损伤3例，合并同侧股骨粗隆间骨折1例，对侧股骨粗隆