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时间:2018-11-11
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1、经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折【摘要】探讨经尺骨鹰嘴截骨入路应用肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和临床疗效。[方法]2002年7月~2006年3月采用经尺骨鹰嘴截骨入路结合肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折26例,男19例,女7例;年龄15~46岁,平均35岁。按照Riseborough和Radin的分类方法,Ⅱ型6例,Ⅲ型18例,Ⅳ型2例。[结果]术后25例骨折复位满意,1例复位稍差,无切口感染,1例术中牵拉损伤尺神经,22例获得随访,时间6~19个月,平均13.5个月。尺神经损伤恢复,骨折全部愈合,无内固定松
2、动及断裂,愈合时间14~24周,平均17周。根据改良的Cassebaum评分系统评价肘关节功能,其中优5例,良13例,可3例,差1例,优良率81.8%。[结论]经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分,肱骨内、外髁解剖钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠,能有效的防止骨折不愈合,并可满足患者早期进行关节功能锻炼。【关键词】肱骨髁间骨折内固定治疗效果Abstract:[Objective]Toexplorethesurgicalmanagementanditsresultsofintercondylarfractureofhumerusthroughap
3、proachofosteotomyofolecranon(AOO)icalsteelplateDASP.[Method]FromJuly2002toMarch2006,26patientsofintercondylarfractureofhumerusalesand7femaleseanageof35years(range15~46years),AccordingtoRiseboroughandRadinclassification,typeⅡfracture6monthsto19months(average13.5months),o
4、fthese22patients,alltheosteotomieshealedin17scale)shoentintercondylarfractureofhumerusthroughtransolecranonapproachoffersmanyadvantages,suchassufficientexposureeasytogetanatomicalreduction,stablefixationandearlierexercise.Keyerus;internalfixation;effect作者简介:兰玉平(1969-),男
5、,重庆合川人,副主任医师,医学学士,研究方向:创伤骨科、关节外科,(电话)13980359186,(电子信箱)Lanyupingsina..肱骨髁间骨折临床上治疗较为困难,尽可能恢复肘关节功能是骨科医师长期以来探讨的问题。近年来随着骨折治疗技术的提高和内固定物的发展,目前对肱骨髁间骨折的治疗更趋向于手术治疗。2002年7月~2006年3月本科采用经尺骨鹰嘴截骨入路并应用双钢板治疗肱骨髁间骨折26例,取得满意疗效。1临床资料与方法1.1一般资料本组26例,男19例,女7例;年龄15~46岁,平均35岁。致伤原因:跌伤13例,车祸伤8例,
6、高处坠落伤4例,重物砸伤1例;开放性骨折2例(GustiloⅠ、Ⅱ型各1例);合并伤:骨盆骨折2例,胫腓骨骨折2例,肋骨骨折2例,脾破裂1例,腰椎压缩性骨折1例,跟骨骨折1例,桡骨远端骨折1例,2例合并尺神经损伤。骨折类型按照Riseborough和Radin的分类方法[1],Ⅱ型6例,Ⅲ型18例,Ⅳ型2例;受伤至手术时间:5h~14d,平均7d。1.2手术方法1.2.1切口与显露26例患者8例采用臂丛神经阻滞麻醉,18例采用全身麻醉;取仰卧位,患侧肩下稍垫高,屈肘于胸前。手术入路采用Campbell肘关节后侧纵行切口,从鹰嘴尖端远侧
7、4~5cm沿上臂中线内侧向近端延伸,止于鹰嘴尖端上方8~10cm处,切开皮肤及深筋膜,向内外两侧游离皮瓣至内、外上髁,于尺神经沟处找出尺神经并游离后用橡皮片牵开保护,沿肱三头肌腱两侧分离,远端至尺骨鹰嘴,沿截骨线切开骨膜。3例采用吴英华[2]介绍的经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨方法(距鹰嘴尖2.5cm处自尺骨背侧向掌侧斜行截骨,截骨线位于鹰嘴尖、肱三头肌肌腱附着点近端的关节外缘),23例采用传统的经尺骨鹰嘴关节内截骨,用摆锯截骨,防止损伤肱骨滑车软骨面,将鹰嘴和其附着的肱三头肌向近侧翻转即可充分显露肱骨髁间骨折。1.2.2整复和固定肱骨髁间
8、骨折复位与固定的关键是先复位固定髁间骨折,将其变为髁上骨折,再行钢板固定。在髁部整复时确保滑车关节面的平整和宽度,用髌骨复位钳保持复位,用克氏针临时固定骨折块,根据髁间骨折块大小,再换用3.5mm、4.5mm的螺钉固
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