尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板治疗肱骨远端c型骨折

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1、尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板治疗肱骨远端C型骨折江苏启东市第六人民医院外科骨科226211【摘要】目的：探讨经尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效。方法：自2012年4月至2015年12月收治肱骨远端C型骨折12例，男5例，女7例，年龄39—78岁，平均年龄55岁。左侧8例，右侧4例。受伤原因，车祸9例，高处坠落3例。按AO分型，C16例，C24例，C32例。均采用尺骨鹰嘴截骨入路切开复位双锁定钢板内固定。结果：12例患者均获得10—24个月随访，平均15月。骨折均获得骨性愈合。根据Mayo肘关节功能评分，优8例，良3例，差1例，优良率91.6%。结论：经尺骨

2、鹰嘴截骨入路显露端充分，双侧锁定钢板固定肱骨髁间骨折牢固，满足早期功能锻炼。手术入路解剖复位、坚强内固定，术后早期功能锻炼是获得良好手术效果的关键。【关键词】肱骨远端C型骨折；尺骨鹰嘴截骨入路；双锁定钢板；切开复位内固定肱骨远端C型骨折多由于肘部遭受严重创伤所致，由于肱骨远端解剖结构特殊，骨折为关节内骨折，关节面不平整，甚至呈粉碎性，处理较为困难。若治疗不当，通常出现骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节周围异位骨化、肘关节僵直等并发症。因此，尽可能的解剖复位和牢靠的内固定，才能满足肘关节的早期功能锻炼，才有可能获得最大程度的肘关节功能恢复。我院自2012年4月至2015年12月采用

3、经尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板固定治疗肱骨远端C型骨折12例，取得满意疗效，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料木组12例，男5例，女7例，平均39—78岁，平均年龄55岁。左侧8例，右侧4例。受伤原因：车祸9例，高处坠落3例。均为闭合性新鲜骨折。骨折按AO分型，C16例，C24例，C32例，合并其他肢体骨折3例，合并肋骨骨折2例，无祌经血管损伤。术前常规行肘关节正侧位检查。手术吋间为伤后1一5d，平均2.5do1.2手术方法采用臂丛阻滞麻醉，上臂近端上止血带。侧卧位患肘屈曲90°,上臂置于平板托架上，前臂自然下垂。取肘后正中切口，近端取自鹰嘴上8cm，远端止于鹰嘴下

4、5cm左右。显露尺骨鹰嘴及肱三头肌，并向两侧适当游离皮瓣。尺骨鹰嘴下2—2.5cm处摆鋸截骨，将截下的鹰嘴连同肱三头肌向近段翻转，掀起，显露肱骨远端，关节囊内剥离，显露髁间骨折及肱骨远端内外侧髁。整复髁间骨折块，用细克氏针临吋固定，恢复关节面平整。注意髁间宽度，变髁间骨折为髁上骨折，再将其与肱骨干用克氏针临时交叉固定，注意肱骨远端前倾角内侧锁定板放置于肱骨内侧柱的内侧，外侧锁定板放置于肱骨外侧柱的后外侧，逐个钻孔，拧入锁定螺钉内固定，尽量保证接骨板的两端各有3枚锁定螺钉双皮质固定。术中X线透视螺钉长度合适，未穿透关节面，对尺骨鹰嘴截骨处行双克氏针钢丝张力带固定。术中对于尺神经，

5、如有明确内植物刺激，摩擦，则加行尺神经前移术。否则不常规行尺神经探查或前移，彻底止血，冲洗伤口后,留置负压引流管，术后24小时左右拔除引流管。1.结果本组12例经10—24月随访，平均15月，所有病例均顺利愈合。愈合吋间为3—8个月，平均4.5月，未出现钢板螺钉松动，断裂，未出现尺骨鹰嘴不愈合。按Mayo肘关节评分，平均85分（50—95分），其中优8例，良3例，差1例，优良率91.6%。。有2例出现轻度创伤性肘关节炎，典型病例影像学资料见图1一2.2.讨论肱骨远端C型骨折保守治疗容易出现骨折端不稳定，骨不连，肘关节僵直等并发症。若无高龄体弱合并严重心肺疾患，不能耐受麻醉等情况

6、，切开复位内固定是首选治疗方法。由于肱骨远端解剖结构复杂，因此，尽可能的解剖复位，牢靠的内固定，才能满足肘关节早期功能锻炼，才奋可能获得肘关节功能最大程度的恢复。一、手术入路传统的肱三头肌舌形肌瓣入路。术中需斜形切断肱三头肌纤维，术后易发生肌肉纤维化瓣痕挛缩，关节周围广泛黏连，且需早期制动3-4周，常出现肘关节伸屈功能障碍。肱三头肌劈开或两侧入路。虽然不需切断尺骨鹰嘴及肱三头肌及纤维，但C型骨折属于关节内骨折，术中显露有限，由于尺骨鹰嘴及肱三头肌的遮挡，髁间骨折的复位与固定困难，仅适用于A型或B型骨折或髁间无移位的C1型骨折。而尺骨鹰嘴截骨入路避免肱三头肌的损伤，避开尺骨鹰嘴的

7、遮挡，肱骨远端得以充分暴露，使得肱骨远端解剖复位成为可能。尺骨鹰嘴截骨后，行张力带原则固定，尺骨鹰嘴的骨性愈合比肱三头肌入路的腱性愈合更为容易，更能满足早期功能锻炼的需要，但存在人为骨折，截骨不愈合及内固定松动等并发症，术前需和患者及家属充分沟通，避免医疗纠纷发生。本组患者均I期愈合，无钢板螺钉松动，断裂，无尺骨鹰嘴不愈合。二、内固定方式骨折的解剖复位和坚强的内固定是获得肘关节功能最大程度恢复的重要前提。术中首先解剖复位肱骨髁间骨折，特别是恢复肱骨滑车宽度和关节面的平整，使用克氏针临时固定后