资源描述：
《螺旋CT引导下经皮胸部穿刺活检术对＜3cm病灶穿刺技巧浅析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、螺旋CT引导下经皮胸部穿刺活检术对V3cm病灶穿刺技巧浅析姬天洲赵新建（通讯作者）刘兵元（新疆石河子大学医学院第一附属医院新疆石河子832002）【摘要】目的讨论总结CT引导下经皮胸部穿刺活检术对于V3cm胸部病灶的穿刺技巧。方法回顾分析191例行CT引导下经皮胸部穿刺活检术病例，分析＜3cm病灶容易出现并发症的原因，总结穿刺技巧。结果直径<3cm病灶的并发症发生率（气胸51%,出血57%）明显高于≥3cm病灶（气胸18%,出血20%）,P<0.01,有显著差异。结论病人默契配合，操作者精确定位，准确穿刺，高效米集。【关键词】
2、胸部活检CT引导穿刺技巧【屮图分类号1R445【文献标识码］A【文章编号12095-1752（2013）06-0089-02螺旋CT导引下经皮胸部穿刺活检术是胸部介入性放射学范畴Z-,是非血管性介入诊疗技术的一个重要分支，对胸部疾病诊断和鉴别诊断有重要的指导意义。但对于少数小病灶，由于穿刺技术的失误，导致无法穿刺病变的病理组织而不能确诊。本文旨在通过回顾我院自2005年6月至2012年06月191例CT引导下经皮胸部穿刺活检术病例，分析V3cm病灶容易穿刺失败和出现并发症原因，总结＜3cm病灶的穿刺技巧。1.资料与方法1.1临床资料：191＜男
3、130例,女61例;年龄13・91岁，平均年龄66岁。病灶位于右肺M2例,左肺66例,纵膈10例，胸壁3例。V3cm病例35例，≥3cm病例156例。1.2器械与设备：扫描机型为美国GE公司的16层和64层螺旋CT机,穿刺针为美国COOK公司生产的18-20G弹赞式自动活检针。1.3术前准备：仔细阅读病人的CT图像，测量肿块大小；预设穿刺路径；进行穿刺活检的风险及可行性评估。常规查出凝血功能、心肺功能、心电图等。训练患者呼吸配合，交待术中注意事项，签署手术知情同意书。1.4穿刺活检方法：（1）穿刺点和穿刺通道的选择原则（非常关键）：①胸壁
4、穿刺点与肿块的距离最近；②胸壁穿刺点尽量选择脏层胸膜粘连处；③穿刺通道无肋骨阻挡、无肺人泡、无大血管及重要脏器；（2）根据胸部肿块位置及与胸壁的距离可采取平卧、俯卧或侧卧体位，经螺旋CT扫描定位，确定穿刺点及穿刺路径，做体表标记。常规消毒铺巾，用2%利多卡因5ml局麻后，嘱病人平静呼吸，按预定进针方向和深度穿刺，尽量采取垂直或水平进针，特殊情况下可带角度进针。（3）在螺旋CT扫描定位下用18-20GG外套管针穿入肿块边缘，然后拔出外套管针芯，插入弹簧式切割针多个方向多点采集病变组织，标本用10%福尔马林固定，同吋涂片2-3张送病检。术后常规扫描
5、穿刺区域，观察有无气胸、出血等。1.5统计学方法采用SPSS软件，分别对＜3cm病灶和≥3cm病灶的气胸、出血发生率行x2检验。1.结果191例患者均穿刺成功，穿刺成功率为100%,气胸出现46例，发生率为24%,与国内相关报道不矛盾［13］。其中45例为少量气胸（肺组织压缩小于30%）,临床表现为轻度胸闷、气急，病房观察2小时，未做特殊处理，数日后自行吸收；1例肺组织压缩人于30%,临床表现为明显胸闷、气促，及吋行胸腔抽气术，临床观察-周后自行吸收。出血出现51例，发生率为27%,在正常范围之内［13］,其中46例CT表现为病灶旁或穿刺
6、路径肺组织的小片状、云絮状或沿针道状分布的渗出实变影，临床表现为痰中带血或少量小口咯血，未作特殊临床处理，数日后自行吸收；5例CT表现为病灶周围团片状致密渗出影，临床表现为大口咯血，行口服止血药物治疗，临床观察2・3天后咯血停止。皮下气肿1例，未做特殊处理，数日后自行吸收。无出血窒息、空气栓塞、种植转移等严重并发症病例。病灶大小与气胸、出血的关系分别见表1・3。表1病灶大小与气胸的关系1•讨论3.1当病灶V3cm的吋之所以穿刺成功率相对较低、并发症发生率相对较高，经过总结、观察、分析，我们认为主要和一下几点因素有关：(1)病灶越小，受呼吸运动的
7、影响也就越大，在病人呼吸闭气吋的移动幅度也就越大，尤其是对于年龄较大的病人，由于自身心肺功能的原因，或者精神紧张因素，常常不容易很好地控制自己的呼吸深度和闭气程度，从而使病灶位置多变，导致定位不精确，穿刺困难增大，一次刺中病灶的成功率与较大病灶相比明显降低，往往需要反复多次调整进针方向，致使损伤的肺组织增多，穿刺针在胸内存留时间较长,继而出血及气胸发生的机会就会相应增加［1-2］o(2)当病灶直径小于穿刺针切割灶的长度吋，容易在击发取材吋针尖穿岀病灶，损伤邻近肺组织而导致岀血和气胸［3］。(3)当病灶V3cm且距离胸壁较远时，其穿刺通道中血管数
8、量相应增多，对操作者在选择进针角度和深度把握的要求也就越高，若操作者经验欠缺、技术不熟练易导致重复穿刺；引起穿刺道、病灶及病灶周围血管损伤的机会增加,
