《骨折概论1》ppt课件

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1、骨折概论陵城区中医院外一科朱金勇2016.01骨折概论骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折的临床表现及X线检查骨折的并发症骨折的愈合过程影响骨折愈合的因素骨折的急救治疗骨折的原则开放性骨折的处理开放性关节损伤的处理原则骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理骨折：即骨的完整性和连续性的中断骨折的定义、病因、分类及骨折段的移位1、创伤性1）直接暴力2）间接暴力3）积累性劳损2、病理性骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折）骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位创伤性直接暴力间接暴力积累性劳损骨折的定义、成因、分

2、类及骨折段的移位1、根据骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折开放性骨折骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位2、根据骨折的程度和形态分类1）不完全骨折（骨的完整性和连续性部分中断）a、裂缝骨折：骨质发生裂缝，无移位，多见于颅骨。b、青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂，与青嫩树枝被折断时相似。可有成角畸形，多见于儿童。骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位a、横行骨折e、嵌插骨折b、斜形骨折f、压缩性骨折c、螺旋骨折g、凹陷性骨折d、粉碎骨折h、骨骺分离2、根据骨折的程度和形态分类2）完全骨折：骨的完整性和连续性全部中断骨折的定义、成因、分

3、类及骨折段的移位3、根据骨折端稳定程度骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位稳定性骨折不稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者骨折端易移位或复位后易再发生移位者常见的移位方式骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位影响移位的因素外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉骨折远侧段肢体重量的牵拉不恰当的搬运和治疗成角畸形侧方移位缩短移位分离移位旋转移位骨折的临床表现及X线检查全身表现休克：低血容量性休克2.发热：出血量较大的骨折病人<38º，并发感染可以>38.5º局部表现骨折的一般表现

4、2.骨折的特有体征疼痛肿胀功能障碍畸形异常活动骨擦音和骨擦感凡疑为骨折者应常规进行X-Ray检查正侧位X-Ray片包括邻近一个关节在内必要时加拍特殊体位X-Ray片小儿应双侧对比X-Ray受伤当时未显示骨折征象者，若怀疑有骨折嘱病人1-2w后复诊重新拍片，其间应严格进行良好制动骨折的临床表现及X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的并发症早期并发症休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜间室综合征肝、脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤骨折的并发症重要内脏器官损伤重要周围组织损

5、伤骨折的并发症晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩1、血肿机化演进期1—2周血肿，骨质坏死；无菌性炎症反应；肉芽组织；纤维结缔组织；纤维连接2、原始骨痂形成期4—8周骨内膜，骨外膜，骨折端处形成原始骨痂；膜内化骨，软骨内化骨3、骨痂改造塑型期8—12周应力作用下的骨痂加强骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平

6、地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。影响骨折愈合的因素全身因素局部因素治疗方法的影响影响骨折愈合的因素全身因素1、年龄新生儿2周，成人6-12周；儿童快，老年人慢2、健康情况健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者如糖尿病、营养不良者，恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱者，骨折愈合速度减慢，甚至不愈合影响骨折愈合的因素局部因素1、骨折的类型和数量螺旋骨折、斜骨折骨折端接触面大，愈合速度快；横行骨折骨折端接触面小，愈合速度慢2、骨折部位的血液供应1）、两骨折段血液供应均良好2）、其中一骨折段血液供应较差3）、两骨折

7、段血液供应均差4）、骨折段完全丧失血液供应影响骨折愈合的因素局部因素3、软组织损伤程度4、软组织嵌入骨折端5、感染影响骨折愈合的因素治疗方法的影响1、反复多次的手法复位2、切开复位骨膜剥离过多3、开放性骨折清创时摘除了较多的骨折片，造成骨缺损4、持续骨牵引治疗造成骨折分离移位5、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼影响骨折愈合的因素骨折的急救要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。急救的目的：要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运急救原则骨折的

8、急救固定的目的：避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。减少骨折端的活动，减轻疼痛。便于转运骨折治疗的原则复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。2.固定将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。3.功能锻炼在不