骨折概论ppt课件

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1、骨折概论第一节骨折的定义:骨的完整性或连续性中断骨折成因1.直接暴力2.间接暴力：传导、杠杆或旋转作用3.肌拉力4.积累性劳损5.骨骼疾病直接暴力2.间接暴力传导、杠杆或旋转作用3.肌拉力4.积累性劳损分类一.根据骨折处是否与外界相通1.闭合性2.开放性二.根据骨折的程度及形态1.不完全骨折（1）裂缝骨折（2）青枝骨折青枝骨折开放性骨折2.完全骨折横骨折斜骨折螺旋骨折粉碎骨折嵌插骨折压缩骨折骨骺分离骨折类型骨折类型3.据稳定性稳定性骨折不稳定性骨折骨折端的移位原因1.暴力的大小、作用方向及性质2.肢体远端的重量3.肌牵拉力4.搬运

2、及治疗不当移位的方向（常合并存在）1.成角移位2.侧方移位3.短缩移位4.分离移位5.旋转移位骨折移位第二节骨折的临床表现及X线检查全身表现1.休克2.体温局部表现（一）骨折的专有体征1.畸形2.反常活动3.骨擦音或骨擦感三个体征只要发现其中之一即可确诊（二）骨折的其他表现疼痛与压痛局部肿胀与淤斑功能障碍骨折的X线检查1.证实临床判断肯定或否定诊断2.了解骨折的程度、移位等情况3.深在部位骨折X线摄片的位置第三节骨折的并发症（1）(一)早期并发症1.休克2.脂肪栓塞综合症（FES)机械学说:血肿内高张力►脂肪滴进入破裂的静脉窦►肺

3、、脑脂肪栓塞化学毒素学说：机体在应激状态下血液高凝►血液中的脂肪乳糜微粒凝集成脂肪球►形成栓子分型爆发型；完全型；不完全型骨折的并发症（2）FES的诊断主要标准：皮下出血；呼吸系统症状；脑症状次要标准：动脉血氧分压（60mmHg以下)；血红蛋白降低（10克以下）参考标准：心动过速；高热；尿脂滴；血小板减少；血沉快；等等骨折的并发症（3）3.重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤（4）直肠损伤4.重要周围组织损伤（1）重要血管损伤；（2）周围神经损伤（3）脊髓损伤骨折的并发症（4）5.骨筋膜室综合症:由骨、骨

4、间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列征候群。多见于前臂和小腿。当压力达到一定程度使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血—水肿—缺血的恶性循环（1）频临缺血性肌挛缩（2）缺血性肌挛缩（3）坏疽骨折的并发症（5）（二）晚期并发症1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.骨化性肌炎6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩第四节骨折愈合过程1.血肿炎症极化期2周出血血肿血块骨折端缺血组织坏死缺血和坏死的细胞释放的产物毛细血管扩张、血浆渗出、水肿和炎症细胞浸润肉芽组

5、织骨端坏死的骨细胞、成骨细胞及骨基质释放生长因子IGFPDGFBMP等2.原始骨痂形成期内骨痂、外骨痂膜内化骨、软骨内化骨4-8周3.骨痂改造塑型期骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊拆除外固定后上肢1公斤1分钟下肢3分钟>30步观察2周不变形第五节影响骨折愈合的因素（1）全身因素1.年龄2.健康状态局部因素1.骨折的类型和数量2.骨折部位的血液供应(1)两骨折端血液供应均良好如干骺端(2)一骨折端血液供应差如胫骨中、下1/3骨折(3)两骨折端血液供应均差如胫骨多段骨折(4)骨

6、折端完全丧失血液供应如：股骨颈骨折影响骨折愈合的因素（2）3.软组织损伤程度4.软组织嵌入5.感染（三）治疗方法的影响1.反复多次的手法复位2.切开复位3.开放骨折清创时造成骨缺损4.骨牵引造成骨端的分离5.骨折固定不牢固6.过早和不恰当的功能锻炼第六节骨折的急救目的：用最简单而有效的方法抢救生命、保护肢体、迅速转运。1.抢救休克2.包扎伤口止血骨折端的处理3.妥善固定（1）避免骨折端造成新的损伤（2）减少骨折端的活动，减轻疼痛（3）便于运输4.快速转运第七节治疗骨折的原则（1）一、复位（一）复位的标准1.解剖复位：恢复了正常的解剖

7、关系对位：两骨折端的接触面对线：两骨折端在纵轴上的关系2.功能复位:标准:1.旋转、分离移位完全矫正2.短缩移位成人<1cm,儿童<2cm3.成角移位下肢前后移位侧方移位上肢肱骨；前臂双骨折4.长骨干横形骨折>1/3，干骺端>3/4第七节治疗骨折的原则（2）（二）复位方法1.手法复位步骤：（1）解除疼痛（2）肌肉松弛（3）对准方向（4）拔伸牵引第七节治疗骨折的原则（3）2.切开复位指征：（1）软组织嵌入，手法复位失败（2）关节内骨折（3）手法复位失败影响患肢功能（4）合并血管、神经损伤（5）多处骨折优点：解剖复位，有效固定，早期功能

8、锻炼缺点：加重软组织损伤，血液供应↓—愈合慢感染再手术第七节治疗骨折的原则（4）骨折的固定（一）外固定1.小夹板固定指征；优点；缺点2.石膏绷带固定指征；优点；缺点；注意事项3.外展架固定指征广泛软组织损伤合并感染和骨折不愈合截骨矫形