骨折概论ppt课件.ppt

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1、1骨折概论2骨折的定义、成因、分类、及骨折段的移位定义骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。3病因直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转使肢体远处发生骨折积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折456闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。分类(一)根据骨折处是否与外界相通分为骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道

2、破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。7裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨等。青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。(二)根据骨折的程度和形态分为1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断8横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。压缩性骨折：骨质因压缩而

3、变形，多见于松质骨。凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为：910(三)根据骨折端稳定程度分为稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。11侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。分离移位：两骨折段在纵铀上相互分离，形成间隙。成

4、角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、后、内、外成角。旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。骨折移位1213临床表现全身表现局部表现：1.一般表现2.特有体征14三、骨折的临床表现及诊断(一)全身表现1．休克骨折所致的休克主要原因是出血2．发热15(二)局部表现1．骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．骨折的特有体征(1)畸形：主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2)反常活动：骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：有以上三个体征之一者即可诊断为骨折16（三）骨折的X线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行

5、X线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。17骨折诊断确定有无骨折骨折部位骨折类型181920四、骨折的并发症(一)早期并发症1．休克严重创伤，大出血或重要器官损伤所致。2．脂肪栓塞综合征脂肪滴进入破裂的静脉窦内—肺脑脂肪栓塞。出现呼吸功能不全，发绀，胸片有广泛性肺实变。缺氧可致烦躁不安，嗜睡，昏迷和死亡。21骨折的并发症3．重要的内脏器官损伤（1）肝、脾破裂（

6、2）肺损伤（3）膀胱和尿道损伤（4）直肠损伤22骨折的并发症4．重要周围组织损伤（1）重要血管损伤（2）周围神经损（3）脊髓损伤5．骨筋膜室综合征23骨折的并发症1．坠积性肺炎2．褥疮3．下肢深静脉血栓形成多见骨盆骨折或下肢骨折4．感染5．损伤性骨化(二)晚期并发症24骨折的并发症6．创伤性关节炎7．关节僵硬8．急性骨萎缩好发于手足骨折9．缺血性骨坏死10．缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果25骨折愈合过程（一）血肿机化演进期骨折端出血，形成血肿肉芽组织纤维组织骨内、外膜的成骨细胞骨样组织纤维性连接两周26骨折愈合过程（二）原始骨痂形成期一般需四——八周软

7、骨内化骨环状骨痂和髓腔内骨痂膜内化骨内骨痂和外骨痂原始骨痂连接27骨折愈合过程（三）骨板形成塑型期肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强，应力轴线以外的骨痂，逐渐被清除。骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构。骨折愈合过程有一期和二期愈合，以上为二期愈合的主要生物过程。临床上骨折多为二期愈合。28影响骨折愈合的因素(一)全身因素1．年龄2．健康状况(二)局部因素1．骨折的类型和数量2．骨折部位的血液供应29（1）两骨折段血供均良好（2）一骨折段血供较差（3）两骨折段血供均差（4）骨折段完全丧失血供30影响骨折愈合的因素3．软组织损伤程度肌肉、血管、骨