骨折概论PPT课件.ppt

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1、骨折概论骨伤科向小兵2018第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位骨折----骨的完整性破坏或连续性中断。一、定义二、成因外因1．直接暴力2．间接暴力3．筋肉牵拉4．疲劳骨折内因1.年龄和健康状况2.骨的解剖位置和结构状况3.骨骼病变：先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、骨肿瘤等。骨折移位：1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折断端的移位因素外界暴力的性质，大小和作用方向肌肉的牵拉力骨折远侧段肢体的重量不恰当的搬运和治疗一、根据骨折处是否与外界相通1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端不与外界相通。2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂

2、、尾骨骨折致直肠破裂。骨折的分类二、根据骨折的损伤程度1．单纯骨折2、复杂骨折3、不完全骨折裂缝骨折青枝骨折4、完全骨折三、按骨折线的形态横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺分离压缩性骨折四、根据骨折整复后的稳定程度稳定性骨折：复位后经适当外固定后不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。不稳定性骨折：复位后易发生再移位者，如斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等。五、根据骨折后就诊的时间1、新鲜性骨折：伤后2－3周以内就诊者。2、陈旧性骨折：伤后2－3周以后就诊者。六、根据受伤前骨折是否正常1、外伤性骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用

3、而发生的骨折。2、病理性骨折：骨质原已有病变，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，经轻微外力作用而发生的骨折。诊断要点1、受伤史2、临床表现3、X线片和或CT检查临床表现1．全身情况轻微骨折可无全身症状一般骨折常有发热（38.5℃），5－7天后体温逐渐下降至正常，无恶寒和寒战。合并外伤性休克和内脏损伤局部表现一、一般情况1、疼痛2、肿胀3、活动功能障碍二、骨折特征（专有体征）1、畸形2、骨擦感和或骨擦音3、异常活动影像学检查1、X线片2、CT检查3、MRI平扫骨折的X-ray检查X-ray检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特

4、殊位置的X-ray片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后1－2周复查X线片。骨折的并发症1、早期并发症2、晚期并发症早期并发症1．外伤性休克：病情复杂，发展迅速，危及生命。2．感染：开发性骨折清创不及时或清创不彻底。3．内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。4．重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动静脉，股骨髁上骨折伤及腘动静脉。5．缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合征产生的严重后果。6.脊髓损伤：多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。7．周围神经损伤：肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经。8．脂肪栓塞：成人骨干骨折易发生，肺

5、脑心脏栓塞。晚期并发症1．坠积性肺炎2．褥疮3．尿路感染及结石4．损伤性骨化（骨化性肌炎）5．创性性关节炎6．关节僵硬7．缺血性骨坏死8、迟发性畸形骨化性肌炎骨折的愈合过程血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛。2、局部无异常活动。3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，且不少于30步。5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件。2、X线片

6、显示骨小梁通过骨折线。影响骨折愈合的因素1、全身因素2、局部因素3、治疗方法不当1、全身因素年龄健康情况2、局部因素断面的接触断端的血供损伤的程度感染的影响固定和运动3、治疗方法不当反复多次的手法复位不适当的切开复位固定不牢靠清创不当不适当的功能锻炼骨折的急救处理1、抢救生命凡有可疑骨折的病人，均应按骨折处理，首先是抢救生命，如抗休克治疗等。2、创口包扎开放性骨折创口多有出血，用绷带压迫包扎后即可止血。3、妥善固定这是骨折急救处理时的重要措施。4、迅速转运经妥善固定后，应立即迅速运往就近医院治疗。骨折的治疗传统的骨折治疗原则：复位固定功能锻炼骨折的AO治疗原则1、通过骨折复位及固定重建

7、解剖关系。2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。4、全身及患部的早期和安全的活动训练。思路中西医结合尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，因而可以促进全身气血循环，增强新陈代谢，骨折愈合和功能恢复齐头并进，并可使患者痛苦少，骨折愈合快。骨折的复位复位方法有两类：①闭合复位;②切开复位。闭合复位：①手法复位;②持续牵引:既有复位的作用，又有固定的作