骨折概论教学ppt课件

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1、骨折概论骨折（Fracture）现代社会临床常见病、多发病呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活（Afractureisabreakincontinuityofabone）一、定义骨的完整性破坏或连续性中断直接暴力（Directviolence)骨折发生于暴力直接作用的部位二、成因间接暴力（IndirectViolence）（一）暴力作用暴力通过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折肌肉拉力（Avulsionfracture）①③②长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（二）积累性劳损(Fatiguefractur

2、e)(三）骨骼疾病（Pathologicalfracture)根据骨折处皮肤粘膜完整性分为——闭合性骨折（closedfracture)——开放性骨折(openfracture)三、骨折的分类根据骨折的程度和形态分为不完全性骨折：裂缝骨折（hair-linef.）青枝骨折（Greenstickf.）完全性骨折：横transverse斜(oblique)螺旋(spiral)粉碎multifragmentaryorcomminuted嵌插impacted压缩compression凹陷depressed骨骺分离Epiphysealsepara

3、tion根据骨折端稳定程度分为--稳定性骨折骨折复位后经适当外固定不易发生再移位--不稳定性骨折骨折复位后易于发生再移位者四、骨折段的移位暴力的大小、作用方向及性质肢体远侧段的重量肌肉的牵拉力搬运与治疗不当（一）相关因素（二）移位种类成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）短缩移位分离移位旋转移位骨折的临床表现及诊断一、专有体征（具有一项专有体征即可确诊）畸形(deformity)骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动(abnormalactivity)在肢体非关节部位有不正常的活动骨擦音、骨擦感(crepitus)骨折端互相磨擦听到

4、的声音触到的感觉二、其他体征全身表现休克、体温升高局部表现压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑功能障碍、伤口与伤口流血骨传导音减弱或消失三、影像学诊断正、侧位（至少包含邻近的1个关节）特殊部位拍片轴位（跟骨、髌骨）、斜位（手、足诸骨）对比：骺损尤其重要随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折CT、MRI检查X线检查骨折的愈合一、骨折愈合过程血肿机化期血肿形成——增生肉芽——纤维连接（2周）原始骨痂期膜内化骨——骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨——纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂骨痂塑型期大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型

5、骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型血肿机化期（血肿形成—炎症反应—纤维连接）原始骨痂形成期（膜内化骨+软骨内化骨）骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参与促进骨折愈合如BMP、PDGF、IGF、FGF、TGF-β组织工程技术为骨折的治疗提供了全新的思路和技术手段二、骨折临床愈合标准局部标准无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂功能标准去外固定后上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟，>30步影像学标准骨折线模糊、一侧连续性骨痂通过三、影响骨折愈合的因素局部因素骨折的类型和数量骨折部位血液

6、供应软组织损伤程度软组织嵌入骨折端感染、骨、软组织炎症全身因素年龄老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙健康状况慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等反复多次的手法复位切开复位，过多影响骨折端血运开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损骨折端过牵骨折固定不牢功能锻炼不当和过早治疗方法的影响骨折的急救处理注意全身情况和其他脏器的损伤抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅包扎伤口：适当加压包扎、止血带使用妥善固定迅速转运目的是尽快抢救生命，保护伤肢、迅速转运、妥善固定骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）解剖复位将移位的骨折段恢复正常或

7、近乎正常的解剖关系功能复位标准无旋转移位和分离移位下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童≤2cm成角移位：下肢要与关节活动方向一致上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上一、骨折复位(reduction)对准骨折方向，远端对近端舒筋捺骨、手摸心会拔伸牵引摇摆触碰端举提按夹挤分骨折顶回旋借助X线监视复位效果、但不能透视下复位复位方法手法复位步骤骨折端有软组织嵌入关节内骨折手法复位不满意无法做手法复位的撕脱性骨折手法复位失败开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开

8、复位陈旧性骨折不宜做手法复位者切开复位指征优点——复位效果好——有效内固定——利于早期功能锻炼缺点——较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢——增加感染机会——材料学影响应力遮挡、氧化电解——需再次手术取内固定切