肾镜、输尿管镜在输尿管上段结石的应用

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1、肾镜、输尿管镜在输尿管上段结石的应用徐建斌（通山县洪港卫牛院湖北通山437600）【中图分类号】R983+.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0183-02【摘要】目的探讨肾镜、输胶管镜在治疗输尿管上段结石过程中的应用。方法将200例输尿管上段结石患者分成实验组和对照组，实验组釆用经皮肾镜取石治疗，对照组采用输尿管镜碎石在进行取石，对两组患者的手术时间、出血量、结石清除率、术后住院时间进行记录和分析。结果经皮肾镜取石（PCNL）组结石清除率为91%,逆行输尿管镜碎石（URL）组结石清除率为69%,而URL组在手术时间、出血量等指

2、标均优于PCNL组患者。结论经皮肾镜取石在治疗输尿管上段结石中结石清除率高于输尿管镜碎石，但是输尿管镜碎石治疗在其他方面优于经皮肾镜碎石。【关键词】肾镜输尿管镜上段结石碎石输尿管上段结石是一种常见的多发病，患者如果没有及时诊治将会导致重度肾积水，可能引发尿毒症，威胁患者身体健康⑴。对输尿管上段结石的治疗方法主要有经皮肾镜取石、输尿管镜取石等。由于输尿管上段结石空间结构的特性，且输尿管狭窄、迂曲，很容易导致输尿管结石嵌套。基于上述原因，采用经皮肾镜取石还是输尿管镜碎石取石存在一定争议，木文对这两种方案进行了探索，结果如下。1资料与方法1.1一般资料选取200例输

3、尿管上段结石患者随机分成实验组和对照组。两组患者在性别、年龄、病情方面没有显著差异，具有可比性（P<0.05）o1.2方法实验组采用经皮肾镜碎石方案进行取石。手术前对患者进行全面检查,后对患者进行麻醉处理，待麻醉牛效后将患者置于仰卧位，将输尿管插入F4〜6的输尿管导管，通过B超引导经腋后线第11肋下穿刺肾中盏，扩张通道至F14〜16,直视下找到肾盂后进入输尿管。利用器械将结石击碎，用钳子取出碎石并进行消毒清理⑵。对照组采用输尿管镜取石技术。手术前也要按照实验组的要求对患者身体进行全面检查。直视下进入患侧输尿管，明确观察结石的情况，用鄂嘴型取石钳取岀较大块

4、结石，较小的结石采用钳子夹岀或者击碎后冲岀［3］。术中患侧输尿管均放置双J管」个月后复诊吋拔除。对两组患者要进行严格手术后护理，确保患者能正常恢复。1.3分析方法比较两组患者的手术时间、手术中出血量、住院吋间和结石清除率。对得到的数据利用软件进行统计处理，并进行统计学t检验。2结果数据分析发现，PCNL组患者结石的清除率为91%,明显高于URL组(69%),两组差异具有统计学意义(P<0.5)o同时也发现URL组的患者手术吋间、住院吋间以及手术中岀血量均少于PCNL组的患者。具体见表1。表1PCNL组合URL组患者情况对比表手术后进行康复护理的过程中发现

5、PCNL组中有19例岀现了其他并发症，而URL组的患者中只有2例出现了术后并发症，由此也能看出采用URL治疗方法能够减少术后并发症产生。3讨论输尿管上段结石在临床中主要采用的是PCNL、URL、ESWL等治疗方案。本次试验中讨论了PCNL和URL方案，发现PCNL能够有效清除患者体内结石，但是在手术的持续时间、术后恢复和并发症的产生方面PCNL治疗方案却逊色于URL方案。URL方案结石清除率较低，因此在治疗过程中要严格控制手术进度，以防在治疗的过程中结石没有清除干净而导致结石再次生长⑷。PCNL治疗结石由于其床上较大，通道较粗，很容易引发手术后的并发症。这里提

6、出-•种改进的PCNL治疗方案，称其为MPCNLoMPCNL是一种微创治疗结石的方案，采用这种方法治疗创伤小，伤口愈合快，能够提高结石的清除率，同吋也能够减少并发症的产生⑸。PCNL和URL在治疗输尿管上段结石上有各自的优势，PCNL结石清除率高,但是手术时间、住院时间等相对较长;而URL治疗方案虽然结石清除率较低，但是其他方面要优于PCNLo因此医生在手术前要根据患者的自身病情，以创伤小、清除率高、手术后并发症发生率低为宗旨来选择合理的治疗方案。参考文献⑴张旭•泌尿外科腹腔镜技术的发展方向[J]•腹腔镜外科杂志,2008,13⑸:361・364.⑵段予民•经

7、皮肾镜超声碎石清石术治疗复杂性肾结石56例[J].徐州医学院学报,2008,29(7):468-469.⑶梁卓寅，单志昌，陈秀萌，叶向东.经皮肾镜术和腹腔镜输尿管切开术治疗输尿管上段结石的对比[J]•国际泌尿系统杂志,2009,29(6):721-723.[4]那彦群，叶章群•中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2011版[M].北京:人民卫生出版社,2011.216.⑸付贵平，罗慧麟，邓志刚.经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石500例体会[J].中国社区医师：医学专业,2012,14(8):85.