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1、血脂水平对急性心肌梗死患者近期预后影响研究doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.63摘要目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者的血脂水平及其对患者近期预后的影响。方法：对223例AMI患者入院时的血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、血清脂蛋白（a）［Lp（a）］、血浆氧化低密度脂蛋白（0X-LDL）高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）进行测定，并根据患者年龄，是否吸烟，有无合并糖尿病、高血压病进行分组，比较各组间的血脂与预后关系。同时对患者住院4周内死亡风险与其影响因素采用L
2、ogistic回归进行分析。结果：心肌梗死急性期TGM2.2mmol/L13%,TG1.76〜2.2mmol/L12%；TC26.24mmol/L16%,TC4.68〜6.24mmol/L40%o多元Logistic回归分析发现，TC、LDL-C是预测心肌梗死急性期死亡的独立危险因素。结论：心肌梗死患者急性期即可发现高脂血症。总胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇水平是最重要的心肌梗死急性期死亡的独立危险因素。关键词心肌梗死脂类预后导致急性心肌梗死（AMI）患者出现梗死后并发症甚至死亡的因素并不是单一的［1］。为了探讨影响AMI患者预后的相关因素，针对血
3、脂水平与高血压病、吸烟、年龄、性别、糖尿病等之间的关系进行研究，探讨AMI患者近期预后情况与血脂水平高低之间的关系。资料与方法2006〜2012年收治AMI患者223例，其诊断标准按WHO诊断标准进行诊断，其中女54例，年龄50〜85岁，平均64.9岁；男169例，年龄25〜83岁，平均57.3岁。通过对患者或其家属进行病史的询问，既往有血脂增高史25例，且都没有降血脂药物服用史；高血压病史男女发现率之间差异不具有统计学意义(45%：50%,P=0.4)；既往有糖尿病史者男性较女性要少，差异有统计学意义(9.8%：18%,P4.4mmol/L时用
4、直接测定法)，由美国的Beckman公司提供所需试剂盒。Lp(a)、OX-LDL使用酶联免疫吸附剂测定法进行检测，由上海荣盛生物试剂厂提供所需试剂盒。统计学处理：所有实验数据均用SAS9.0统计软件进行分析，数据全部用(x±s)进行表示，用未配对t检验及方差分析。住院4周内死亡风险与其影响因素采用Logistic回归分析，检验水准a=0.05o结果223例AMI患者中,急性期测定TG1.76〜2.2mmol/L26例(12%)；$2.2mmol/L28例(13%);TC26.24mmol/L36例(16%),4.68〜6.24mmol/L89例(
5、40%)；HDL-C0.05。AMI患者住院4周病死率与血脂水平的关系，见表2。以全部患者在住院4周之内的死亡风险作为因变量（分类变量：存活：1,死亡：0）：应用Logistic回归分析进行统计学分析，以TG、TC、HDL-C、LDL-C、LP（a）、0X-LDL、性别（男：1；女：0）、年龄、吸烟史（吸烟：1；非吸烟：0）、糖尿病史（糖尿病：1;非糖尿病：0）、高血压史（高血压：1；非高血压：0）、心律失常（无：0；偶发室性期前收缩：1;短阵室速或二度以上房室传导阻滞：2）及K订lip分级（I级：0；II〜III级：2；IV级：3）为自变量，当
6、所有的自变量输入方程时总体预测的准确率95.75%。其中影响心肌梗死急性期患者死亡的有意义的独立危险因素依次排列如下：心功能Killip分级、血总胆固醇、严重心律失常（短阵室速或II度以上的房室传导阻滞组）、LDL-C水平和合并高血压病（P2.2mmol/L,16%的患者TC>6.24mmol/L,此结果较庄汉忠等所报道的中国健康人群中高脂血症的检出率（10.2%）高[2],对于年龄40〜59岁的患者，其TG、TC、LDL-C水平相对较其他年龄阶段升高。Fyfe等对50例急性心肌梗死患者发病24小时以内与出院3个月后的血总胆固醇和甘油三酯进行比较
7、[3],结果显示，总胆固醇在入院时下降较为明显，并且其下降幅度和时间与心脏病变的程度明显相关，缺血组下降9%,非致命性心肌梗死组下降18%,平均4〜7天开始回升；致命性心肌梗死组下降26%,10〜12天开始回升，胆固醇与甘油三酯平均水平虽一定程度的下降，但是其差异并不具有统计学意义（P>0・05）。对于是什么原因导致血脂下降尚不清楚，但是这也提示高脂血症在24小时内就能被发现。总结以上研究可以看出，血脂水平的高低与急性心肌梗死的发生率关系密切。既往有研究显示心脏事件的发生率与胆固醇水平呈明显正相关，胆固醇水平每下降10%,其心脏事件的发生率可降低
8、20%,一项针对辛伐他汀长达5.4年的随访研究结果显示，降脂治疗可以使患者总死亡率下降30%[4]o本对比表明，急性心肌梗死死亡组TC、
