血栓弹力图在小儿先天性心脏病手术中的应用

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1、血栓弹力图在小儿先天性心脏病手术中的应用杜朝峻丁力张峰胡英超朱文庆(安徽省儿童医院心外科安徽合肥230032)【摘要】目的：评价血栓弹力图仃EG)在小儿先天性心脏病(室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症和部分性肺静脉异位引流)手术的应用价值。方法：62例先心病患儿分别于术前和术后进行TEG检测。结果：手术前后各患者TEG结果表明基木正常，但是存在部分个例的异常。结论：TEG有助于小儿先天性心脏病手术诊断和治疗。【关键词】血栓弹力图；先天性心脏畸病；凝血功能【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0076-02A

2、pplicationofthromboelastographyforchildrenundergoingcardiacsurgerywithcongenitaldefect【Abstract]ObjectiveToanalyzetheusefulnessofthromboelastography(TEG)inchildrenundergoingcardiacsurgery(ventricularseptaldefects、atrialseptaldefecttetralogyoffallotandpartialanomalouspulmonaryveno

3、usconnection)withcongenitaldefect.MethodsTherewere62patientswhoreceivedbothpre-andpostoperativeTEGmeasurement.ResultsTheResults:showedthattheTEGofthepatientsbeforeandaftersurgeryshowedthebasicnormal,somepatientsofTEGResultsHaveabnormalindex.ConclusionThisretrospectivestudyshowedt

4、hatTEGtestishelpfulforchildrenundergoingcardiacsurgerywithcongenitaldefect.【KeyWords]Thromboelastography;Congenitalcardiacanomalies;Coagulation;先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现,重者可有活动后呼吸困难、紫纟甘、晕厥等，年长儿可有牛长发育迟缓。症状有无与表现还与疾病类型和有无并发症有关。先心病的治疗-•般取决于畸形的类型和严重程度，适合手术矫正者的手术时机及术前心功能状况，有无合并症

5、而定。先天性心脏病是岀生后就具有的心血管疾病，常见疾病包括房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法乐氏四联症等。先天性心脏病小儿患者术中、术后异常出血原因复杂，但由于传统的凝血实验不能反应凝血全貌，无法准确判断异常出血原因，常导致人量血制品的输入其至延误病情。血栓弹力图（thromboelastography,TEG）能动态、完整地监测凝血和纤维蛋白溶解的全过程，辨别异常出血是否存在，如血小板（Pit）功能减低、纤维蛋白原（Fib）功能减低、凝血因子缺乏、纤维蛋白溶解系统功能亢进或者是残留肝素等原因。Anderson等⑴报道，应用TEG指导小儿心脏手术患

6、者输血可显著减少血制品的用量。本院自2015年4月至2015年8月对62例先心病患儿进行TEG检测，并根据其结果予以针对性治疗，现将结果分析如下：1•资料与方法1.1临床资料患儿62例，其中心室间隔缺损（VSD）57例，其中1例伴有房间隔缺损，2例肺动脉伴有高压；房间隔缺损（ASD）3例，其中1例伴有心室间隔缺损，2例肺动脉伴有高压；法洛四联症（TOF）1例；部分性肺静脉异位引流（PAPVC）1例。所有患儿常规气管插管静吸复合麻醉，静脉注射肝素2mg/kgo体外循环中使用进口膜肺和动脉微栓滤器，采用非搏动灌注，晶体或血液停搏液灌注保护心脏，停机后1:1.

7、5鱼精蛋白中和肝素。1.2TEG检查方法所有标本经3.2%枸椽酸钠抗凝，应用YZ5000型血栓弹力图分析仪（陕西裕泽毅），高岭土激活剂。术前、术后标本进行普通高岭土杯。记录TEG参数包括以下几项：R值（凝血反应吋间，是指血标本开始检测到纤维蛋白形成所需的吋间,正常值5~10min）；α-Angle角（是从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，代表血凝块形成的速率，正常值53〜72?）；K值（凝血形成吋间，即从凝血开始至TEG描记图振幅达到20mm的口寸间，正常值l-3min）；LY30（MA确定后30min纤维蛋白溶解率，正常

8、值0〜7.5%）；MA值（最大幅度，maximumamplitude,反映血凝块