小儿先天性心脏病手术中的快通道麻醉.pdf

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1、河北仪,,,医药年月第卷第期·综述与讲座·小儿先天性心脏病手术中的快通道麻醉王宇红陈雷川“”拓爬七们,。卿年华盛顿大学提出快通道心脏麻醉罗飞与患儿转归明显相关,。一闭,司概念年来作为心血管麻醉领域的婴儿心脏手术后需延长机械呼吸前瞻性地了解新进,。展快通道心脏麻醉的安全性及有效性受到许多学者的关影响患儿术后拔管及延长机械通气的危险因素有利于判断。,,。注成人心脏病手术们陀是安全的能够加快患者的康复缩目前小儿先心病手术明确的早拔管的适应证尚未确定短停留时间和住院时间,减少,医疗支出促进医应从以下几方面考虑年龄虽然有新生儿及小婴儿成功早,。,,疗资源合理应用提高患者的满意度近年来许多心脏中心拔管

2、的报道’但为新生儿和小婴儿拔管时应慎重年龄大于个。也将快通道麻醉技术运用于小儿先天性心脏病先心病手术月的患儿术后拔管成功率增加患儿的术前状况患儿中。孕龄周,低体重,术前合并肺高压,、综合征,术前使用呼吸机或,心功能不全时,考虑早拔管时应慎’。〕。小儿先天性心脏手术快通道麻醉的可行性重阁报道例体外循环手术种类及复杂程度。虽然等认为手术的种类和复杂等下行心脏畸形矫治术,,、的患儿中早拔管例其中在手术室内拔管回程度不影响机械通气时间拔管失败率和内拔管的可能。,。一土到立刻拔管患儿平均年龄为月平均体重性但从总体上看先心病手术的危险分级显著影响。士。患儿的手术转归对于复杂畸形患儿进行快通道麻醉时应为

3、掩他们认为需要体外循环的小儿先心病手术、。闭。,后超快拔管是可行的安全的血等总结了例平均年慎重体外循环和阻断升主动脉时间长短有无深低温停,。、、士土的新生儿阻断升主动脉时间深低龄犯平均体重和小婴儿心脏手循环各项研究中对体外循环时间。术后早拔管的情况,例患儿在手术室内或术后内温停循环对早拔管造成的影响有不同的结论山川和。一,〔’拔除气管插管〕报道例。岁行先心病手术的图认为该因素不影响拔管时间但等还是把其列为。儿,影响拔管的危险因素扬〔〕对体外循环及阻断升主动脉时童中例患儿能够在手术后内拔管其中。间长,。术例患儿在手术室内拔管术中深低温停循环超过而的患中深低温停循环的患儿不考虑进行早拔管后。、

4、儿中的患儿在手术室内拔管氏卿等总结例并发症患儿存在心功能不全大量使用正性肌力和血管扩张。、、、,,小儿心脏手术快通道麻醉的情况手术类型包括矫药物严重肺高压肺功能不全有活动性出血存在已知的有、】、、、、。治主动脉弓重建手术心肺移植部分肺静脉畸可能导致二次插管的气道问题时不应进行早拔管肺部并发。、。形引流矫治等复杂的先心病手术的非组患儿症是导致术后带管时间延长的主要原因一的组患儿能够在手术操作完成的而平均而小儿先天性心脏手术快通道麻醉的方法内拔除气管插管。麻醉用药及方法与传统使用大剂量阿片类药物的麻醉,一方法不同减少阿片类药物的用量是完成快通道麻醉所必须从目前报道来看的先心病患儿在手术后可,一

5、‘,一。。以早拔管〔〕与成人心脏手术后的早拔管率相的租等和记等’快通道麻醉时麻醉芬太尼总量均。、,。近困除房室间隔缺损修补等单纯左向右分流的手术复杂澎为保证达到满意的麻醉深度及早拔管的目的在减的先心病手术也同样可,少阿片类麻醉药剂量的同时必须复合使用短效的镇静类药物以实施快通道麻醉快通道麻醉并未增加二次插管的发生率,不增加小儿术后的发病率的和病死和或吸人麻醉等其他的麻醉药物或方法。一。、率证明快通麻醉对于行先心病手术的小儿同样是安全研究证明小剂量芬太尼拜岁复合吸人麻醉血流动,,可行的。力学状态平稳能够加快术后苏醒为手术室内拔管提供可,。,小儿先天性心脏手术快通道麻醉的适应证能’,阿芬太尼和

6、瑞芬太尼等为短效的阿片类药物具有分是否进行快通道麻醉是麻醉医生对患儿围术期状态综合布容积小、血一脑平衡时间短、。短的特点,可用于快通道麻醉。中。复合麻醉中〔’〕,分析的结果研究表明心脏手术患者围术期的转归受患儿的异丙酚的应用减小了术中觉醒的可能使患年龄、体重、分级和先天性心脏手术危险分级、体外循环时者术中血流动力学更平稳,并且能够获得更好的术后镇效、、’,‘。。果〔〕患者的认知能力恢复更快〔们异丙酚靶控技术的应用间阻断升主动脉时间是否停循环等因素的影响特别是患、、,。”丁指儿的年龄体外循环时间先心病手术危险分级体凡使心脏麻醉过程更平稳拔管时间更易控制出月一十岁小儿心脏病手术中在芬太尼留异氟

7、醚吸人麻醉的基础上在后和术后阶段连续输人异丙酚隅·,作者单位〕北京市中国医学科学院协和医科大学阜外心一’·而一’可缩短术后拔管时间和的停留时间。血管病医院麻醉科区域阻滞麻醉硬膜外、、骸管复合静脉麻醉的方脊髓法河北医药以〕年月第刀卷第期价玩习,块仪巧,,也日益受到重视。’〕认为先心病手术中使用区域阻滞、小儿心脏手术后镇痛的方法可采用静脉注射阿片类药物、、、、、硬膜外或骸管阻滞等方法麻醉脊髓麻醉或硬膜外麻醉肋间神经阻滞胸膜内