阿片类药物瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术中的麻醉方案研究

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1、通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。阿片类药物瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术中的麻醉方案研究　　作者：王惠铭　侯兴会　张丽　勾凤钦　姚三巧　　作者单位：　河北省保定市第二医院(王惠铭、侯兴会、张丽、勾凤钦);河北联合大学(姚三巧)　　【摘要】目的　评价瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的可行性及最适宜的剂量。方法　150例先天性心脏病患儿随机分为3组，每组50例。A组：瑞芬太尼μg/kg静脉注射(>30s)，随后μg?kg-1?min-1持续输注。切皮前追加瑞芬太尼1μg/kg，体外循环前再次单次

2、缓慢静脉注射瑞芬太尼2μg/kg。B组、瑞芬太尼1μg/kg静脉注射(>30s)，随后μg?kg-1?min-1持续输注。C组：手术开始时芬太尼用量达20μg/kg，体外循环前追加至30μg/kg。分别监测记录不同时段的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血氧饱合度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)，血糖、血乳酸、血浆皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)。结果　3组患儿手术时间、体外循环时间比较差异无统计学意义(P>)。术后气管拔管时间A组和B组明显短于C组(P)。瑞芬太尼人均总用量A组(1532±121)μg，B组(2348±

3、160)g有明显差异(P)。结论　瑞芬太尼μg?kg-1?min-1持续输注并于切皮前追加瑞芬太尼1μg/kg，体外循环前再次单次缓慢静脉注射瑞芬太尼2实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。μg/kg能更有效的抑制应激反应。是适宜的小儿麻醉方案。　　【关键词】瑞芬太尼;血液动力学;应激;先天性心脏病;儿童;麻醉　　早期的麻醉方法主要以大剂量芬太尼为主的静吸复合麻醉。但大剂量芬太尼目前

4、仍存在着患者苏醒慢、在ICU停留时间长等缺点。瑞芬太尼作为一种新型短效β阿片受体激动剂，具有起效迅速，作用时间短，镇痛作用强，恢复迅速，无蓄积等优点，呈剂量依赖性降低血压和心率，能有效的抑制气管插管和手术应激时的高血压反应，在临床上已广泛应用。但其在婴幼儿方面的应用报道较少，用于小儿先天性心脏病手术麻醉效果尚无定论。本研究旨在通过观察小儿先天性心脏病手术麻醉中血液动力学、血糖、血乳酸及内分泌激素等应激反应指标的改变，以评价瑞芬太尼在小儿先天性心脏病手术麻醉中的效果，探讨最为适宜及安全的麻醉方案。　　　　1　资料与方法　　　一般资料实地察看帮扶村基础设施改善、富民产业发展、村容村貌变化、社

5、会事业发展和贫困户生活条件改善、精神面貌变化等方面取得的成效。通过查阅资料、实地查看、座谈交流等方式对全县贫困村驻村帮扶工作开展情况进行实地调研督查，有效督促了驻村帮扶工作队到岗履职尽责。　　以河北省保定市第二医院XX至XX年收治的150例先天性心脏病患儿为研究对象(由患儿家长知情同意并签署患者知情同意书)，其中男68例，女82例;年龄10个月～3岁，平均年龄(±)岁，其中)，见表1。室间隔缺损44例，室间隔缺损合并房间隔缺损18例，室间隔缺损合并肺动脉高压48例，法洛氏四联征27例，无其他系统疾病、心功能Ⅱ～Ⅲ级的其他类型先天性心脏病13例。表1　3组患儿术前一般情况　　　研究内容　　

6、主要观察患儿手术过程反应中应激反应的指标变化。(1)血流动力学指标：包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)。(2)应激激素水平：包括血浆等质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)。(3)血糖变化。(4)血乳酸变化。　　　研究方法　　　麻醉方法：150例患儿按入院先后顺序随机分为3组，每组50例。A组：瑞芬太尼μg/kg静脉注射(>30s)，随后μg?kg-1?min-1持续输注，切皮前追加瑞芬太尼1μg/kg，体外循环前再次单次缓慢静脉注射瑞芬太尼2μg/kg。B组：瑞芬太尼1μg/kg静脉注射(>30s)，随后μg?kg-1?min-1持续输注。

7、C组：手术开始时瑞芬太尼用量达20μg/kg，体外循环前追加至30μg/kg。所有患儿均于术前30min肌内注射阿托品mg/kg，哌替啶1mg/kg，不合作的患儿入室前肌内注射氯胺酮5mg/kg作为基础麻醉，开通静脉通路后静注咪唑安定mg/kg，入睡后依次静脉注射维库溴铵mg/kg，丙泊酚1mg/kg，气管插管，吸入异氟醚%，行桡动脉、颈内静脉穿刺直接检测动态动脉压、CVP。3组患儿体外循环全部使用膜肺，转流时间为50～80实地察看