瑞芬太尼与舒芬太尼在小儿耳鼻喉科手术麻醉的应用比较

《瑞芬太尼与舒芬太尼在小儿耳鼻喉科手术麻醉的应用比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、瑞芬太尼与舒芬太尼在小儿耳鼻喉科手术麻醉的应用比较北京市顺义区妇幼保健院麻醉科北京市101300摘要：目的：探讨瑞芬太尼与舒芬太尼全凭静脉麻醉在小儿耳鼻喉科手术中的安全性，有效性及对手术后的影响。方法：选择择期进行咽喉部手术的患儿200例，随机分为瑞芬太尼组（R组，n=100）和舒芬太尼组（S组，n=100）oR组以瑞芬太尼2μg/kg快速诱导，以6μg/（kg·h）术中维持，S组以舒芬太尼0.3μg/kg快速诱导,以瑞芬太尼6μg/（kg·h）术中维持，术毕前5min停药。分别观察两组术中、术后血流动力学指标及术后患儿镇痛和镇静

2、程度。结果：两组术中血流动力学指标无显著性差异（P>0.05）o拔管后5min时S组平均动脉压（MAP）较基础值无显著性差异；R组MAP较基础值明显增高（PV0.05）。S组患儿术后Ramsay评分较适宜，VAS评分较低。结论：两组药物均能较好地用于小儿咽喉部手术，舒芬太尼复合瑞芬太尼在提高术后麻醉恢复质量上和手术安全性上更有优势。关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；咽喉部手术随着科技进步，内窥镜的发展，小儿鼾症诊断更加明确，腺样体肥大更加清晰，故需气管插管全身麻醉进行。此类手术手术部位在咽喉部，因此从安全角度要求麻醉诱导迅速、麻醉苏醒迅速而平稳，无躁动和呼吸抑制。瑞芬太尼和舒芬太尼均是新

3、型阿片受体激动剂，木文拟探讨两药在小儿耳鼻喉科手术麻醉的应用。1资料和方法1.1-般资料，选择择期进行咽喉部手术的患儿200例，随机分为瑞芬太尼组（R组，n=100）和舒芬太尼组（S组，n=100）o小儿年龄在3・8岁之间，平均年龄4.5±1.2岁,男女比例6：4,ASA评级均在1级，无气管插管麻醉禁忌症。1.2方法：患儿入室后常规开通静脉通路，监测血压，心率，心电图，脉搏血氧饱和度，气管导管选择异型带套囊气管导管，导管内径根据患儿年龄/4+4.0；并常规备大小0.5号气管导管各1根。R组以瑞芬太尼2μg/kg＞丙泊酚/kg,爱可松0.5mg/kg快速诱导，S组

4、以舒芬太尼0.3μg/kg＞丙泊酚3mg/kg,爱可松0.5mg/kg快速诱导，插管成功后，转为机控IPPV,常规监测呼气末CO2,并调节好各种呼吸参数。两组均以丙泊酚以3mg/kg/h,瑞芬太尼6μg/(kg·h)术中维持，根据麻醉深浅及手术步骤进行调整，术毕前5min停药，待患儿有自主呼吸，能睁开眼，呼吸参数达到拔管要求后，拔除气管导管，观察10分钟以上，在脱氧情况下，脉搏血氧饱和度在98%以上，安全返回病房。1.3监测及观察指标分别记录以下各吋点两组患儿平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度情况：入手术室后静卧5min基础值(T0)、诱导

5、后(T1)、气管插管后(T2)、插管后30min(T3)、拔管后5min(T4)。观察术后30min内躁动情况。1.4.统计学处理：采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。所有数据均以均数&plusrrm;标准差(±s)表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比率用卡方检验，p<0.05为有显著性差异。2结果2.1两组患儿在一般资料和手术吋间等方面比较差异无显著性(P＞0.05)o2.2两组患儿在各吋期MAP和HR的变化中，在拔管后5min有明显不同，S组MAP更高而HR相对较慢，见表1・2.3术后情况：S组患儿没有出现烦躁和哭闹情况，R组患儿有15例

6、出现术后躁动和哭闹情况，给予适当镇痛后好转。3讨论耳鼻喉科咽喉部手术刺激均较强，如放置开口器、切除扁桃体和腺样体等,术中需要良好的麻醉效果，否则将直接影响患儿的血液动力学改变，术后疼痛剧烈，会引起患儿躁动，导致口咽部充血、水肿及术野渗血，易造成呼吸道梗阻。另外，如果全麻苏醒吋间延长，意识不能及口寸恢复，不能及吋排除口咽部分泌物，也会加重呼吸道梗阻，加大术后的风险。因此，对于小儿咽喉部手术必须做到提供足够的镇静和镇痛，保持术中血流动力学稳定，术毕能够尽快苏醒，以提高手术麻醉的安全性。舒芬太尼是芬太尼N—4噬芬基衍生物，是-•种高选择性u・受体激动剂，亲脂性比芬太尼更强，约为芬太尼的2

7、倍，更易透过血脑屏障[1],其与u受体的亲和力强度是芬太尼的7〜10倍[2],镇痛效价是芬太尼的5〜10倍[3],作用吋间约为芬太尼的2倍[4],是目前芬太尼家族中镇痛作用最强的人工合成类阿片药。有文献报道，应用舒芬太尼术后苏醒快，呼吸恢复较好，而镇痛和镇静效果仍保留，可使拔管后镇痛和镇静充分[5]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血■脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。单独应用瑞芬