长托宁在小儿先天性心脏病手术基础麻醉中的作用

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1、长托宁在小儿先天性心脏病手术基础麻醉中的作用作者：王宇红，袁定华，晏馥霞，常勇男，李立环，欧阳川，迟慧，卿恩明【摘要】目的观察小儿心脏病手术基础麻醉中不同剂量长托宁对腺体分泌、心率、气道压力和体温的影响。方法150例先天性心脏病患儿随机双盲分为5组，阿托品0.01mg/kg（Ⅰ组）、长托宁0.02mg/kg（Ⅱ组），0.03mg/kg（Ⅲ组），0.04mg/kg（Ⅳ组），0.05mg/kg（Ⅴ组）分别与氯胺酮合用对患儿进行基础麻醉。记录诱导和术中心率、温度、气道峰压及气管插管时口腔分泌物量。结果各试验组口腔分泌物无

2、差异。Ⅰ组、Ⅱ组停机后气道峰压较体外循环前上升，Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组转机前后气道峰压无变化。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组诱导后至转机前心率下降。Ⅴ组心率平稳。结论小儿心脏手术氯胺酮基础麻醉时，选择0.04～0.05mg/kg长托宁作为抗胆碱能药物，能够有效抑制唾液腺分泌，保持术中心率平稳，体外循环后气道阻力不增加。【关键词】长托宁；基础麻醉；先天性心脏病；小儿；气道峰压　　　Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheefficacyofpenehyclidinehydrochloridebineineusing

3、inthepediatriccongenitalheartdisease(CHD)surgery.METHODS150childrenlyallocatedinto5groups.Thechildrenedicatedbyintramuscularlyinjectiong/kg(groupⅠ)orpenehyclidinehydrochloride0.02mg/kg(groupⅡ),0.03mg/kg(groupⅢ),0.04mg/kg(groupⅣ),0.05mg/kg(groupⅤ)binedine7mg/kg

4、.Thepatients'heartrate(HR),peakairperature(BT)andsecretionofsalivaryglandinductiontothebeginningoftheECC,ineasapremedicationforthepediatricCHDsurgeryanesthesia,penehyclidinehydrochlorideatthedosefrom0.04to0.05mg/kgisagoodchoicetoinhibitthesecretionofsalivarygl

5、andine,andisefficacyofkeepingtheHRsmoothlyandpreventingtheincreaseofthePAPcausedbytheECC.　　Keyg/kg+氯胺酮7mg/kg；　　Ⅱ组：长托宁0.02mg/kg+氯胺酮7mg/kg；　　Ⅲ组：长托宁0.03mg/kg+氯胺酮7mg/kg；　　Ⅳ组：长托宁0.04mg/kg+氯胺酮7mg/kg；　　Ⅴ组：长托宁0.05mg/kg+氯胺酮7mg/kg。　　排除标准：研究观察期间使用其他抗胆碱类药物，肝肾功能异常，抗胆碱能药物过敏

6、，入手术室前直肠温≧37.5℃者。　　1.2实验方法术前不用麻醉前用药。患儿入室后记录基础的心率和血氧饱和度值，之后肌肉注射试验药物。待患儿入睡后建立心电图、有创血压、经皮血氧饱和度、直肠温度监测。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静脉注射。气管插管前，使用喉镜暴露口咽部，用已称重纱布擦拭口腔分泌物，放入塑料袋内，封好称重。气管插管后进行机械通气，潮气量10ml/kg，呼吸频率根据患儿年龄调节，22～30次/min，吸入氧浓度80%，I∶E为1∶1.5～2。麻醉维持：间

7、断注射芬太尼维持镇痛和维库溴铵保持肌肉松弛，同时吸入1%异氟烷。芬太尼总量20～30μg/kg。患儿入室到体外循环（extracorporealcirculation，ECC）前保持室内温度24℃，使用变温毯保持体温，变温毯水温38℃。　　1.3监测指标　　1.3.1心率分别记录基础值、诱导前、诱导后1min、2min、3min，气管插管，插管后5min、10min、20min，转机前的心率。　　1.3.2分泌物量擦拭前后纱布的重量变化即为口腔分泌物的净重量（mg）。　　1.3.3直肠温记录基础、ECC前、停机和手

8、术结束时的直肠温度。　　1.3.4气道峰压记录插管后、ECC前、停机后的呼吸峰压。　　1.4统计方法数据以均数±标准差表示(±s)。结果采用SPSS11.0统计包完成。组内各时点间数据比较采用配对t检验，组间数据比较采用方差分析。以P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。　　2结果　　2.1各组间年龄、体重、气管插管时分泌物量均无明显