超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究

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1、超滤在婴儿先天性心脏病手术中的应用研究作者：杨盛春，林植民，吕回，曾华松，周伟，张永健，刘威，夏圆生，张志意，曾其毅【摘要】目的了解婴儿先天性心脏病（简称先心病）合并肺动脉高压体外循环手术前后内皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）血浆浓度和肺动脉压（以肺体循环收缩压比衡量，SPAP/SBP=肺动脉收缩压/血压收缩压）的变化及应用超滤对这种变化的影响。方法选择20例进行体外循环手术的室间隔缺损合并肺动脉高压的婴幼儿，在手术中随机将患儿分为二组。一组为实验组，在手术过程中进行超滤；另一组为对照组，手术

2、过程中不超滤。观察二组患儿手术前后SPAP/SBP和TXB2、ET血浆浓度变化的异同。结果二组患儿术后TXB2、ET血浆浓度在手术开始后均显著升高，手术结束后及术后3h显著下降，TXB2术后早期（术后3h）超滤组下降较对照组更为明显，有显著性差异（P＜0.05）；二组SPAP/SBP在术后及术后3h有显著下降，而超滤组下降更为明显，有显著性差异（P＜0.05）。结论超滤在婴儿先心病合并肺动脉高压体外循环手术中的应用能使术中升高的TXB2血浆浓度在术后早期更快下降；也能使肺动脉压在术后早期下降更快。

3、【关键词】超滤；先天性心脏病；肺高压；血栓素B2；内皮素　　TheApplicationofUltrafiltrationintheOperationofInfantsonaryHypertention　　Abstract:OBJECTIVETostudytheperioperativechangesofpulmonarypressureandthethromboxaneB2（TXB2）、endothelin（ET）concentrationinplasmaoftheinfantsonaryhyp

4、ertentionandtheinfluencesofultrafiltrationonthesechanges.METHODSSelected20infantslydividedintotonarybypass;thedifferentperioperativechangesofpulmonarypressureandtheTXB2、ETconcentrationinplasmaonarypressureandtheTXB2、ETconcentrationinthetonarybypass,th

5、erisedpulmonarypressureandtheTXB2concentrationinplasmaoftheinfantsonaryhypertentionoresharplyaftertheoperations.　　Keyonaryhypertention；ThromboxaneB2;Endothelin　　超滤在心脏病体外循环手术中的应用越来越广泛,但在婴儿先心病合并肺动脉高压体外循环手术中，超滤的应用研究报告却较少。本研究探讨了超滤在婴儿先心病体外循环手术中的应用对患儿围手术期肺动

6、脉高压及血浆中TXB2、ET浓度变化的影响。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　20例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的病儿,其中2例合并房间隔缺损（ASD）。男16例、女4例，年龄3.0月(m)～22m,其中3例12m～24m；其余17例均小于12m,体重4.0kg～8.0kg。术前用心脏B超测量SPAP/SBP≥0.60，再经体外循环前在主肺动脉扎针直接测压符合上述条件为研究对象。将20例患儿随机分为实验组和对照组各10例。为控制影响观察结果的不可知因素，入选病婴无其它心脏畸形；术前无明显

7、心衰，无呼吸系统感染，无水、电解质平衡紊乱，血色素大于100g/L。　　1.2围手术期处理　　全部患儿采用复合麻醉、中度降温、主动脉根部插针灌4℃高钾晶体心脏停搏液，桡动脉、颈内静脉穿刺监测血压和中心静脉压。采用Sars9000人工心肺机，MedtronicMinimaxPlus膜式氧合器。实验组病例采用MinitechHPH超滤器进行平衡超滤法，手术过程中心脏停搏液全部回吸入储血器，超滤在复温过程开始，流量一般为10ml/（kg·min），如果超滤过程中液平面太低则适当加入林格液以维持出入量的平

8、衡，血球压积达35%以上停止。超滤组滤出液体（293.50±71.84）ml；对照组未行超滤，常规体外循环手术。　　术后送监护室治疗，Siemens300呼吸机辅助通气，多巴胺5μg～10μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）、力其丁0.5μg～3μg/（kg·min）。术前肺动脉高压特别严重的病例（SPAP/SBP≥0.80）加用硝普钠、前列腺素E1等肺血管扩张剂防治肺动脉高压。对部分血压欠稳定，周围循环欠佳的病例加用肾上腺素、米力农等心血管药物防治低心排。由