婴儿先天性心脏病的外科治疗论文

《婴儿先天性心脏病的外科治疗论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、婴儿先天性心脏病的外科治疗论文.freelin，平均（25.1±12.5）min，体外循环时间34～171min，平均（65.2±24.4）min。重症患儿放置左、右房测压管，重度PH者放置肺动脉测压管;术中常规进行超滤，留置心外膜起搏导线;延迟关胸2例，胸骨悬吊1例。2结果术后均入ICU，给予呼吸机辅助呼吸、泵控血管活性药物等综合治疗。术后开胸止血1例，合并肺炎15例，肺不张4例，再次气管插管2例;术后发生PH危象2例，低心排9例，发生不同程度的心律失常18例，因肾功能不全行腹膜透析3例。术后呼吸机辅助呼吸时间4～84h，

2、住ICU时间1～7d。术后早期死亡3例，死亡率7.1%。其他39例随访2～32个月，1例法洛四联症超声心动图示右室流出道残余梗阻，但无临床症状;2例减状手术患儿分别随访3个月和5个月，紫绀较前减轻，静息经皮氧饱和度0.88～0.93，营养状况和活动耐量均明显改善，准备择期行二期矫治术;其余患儿发育及活动量均接近或达到正常水平。3讨论3.1建立早期手术观念根据先心病的病程自然转归，约1.3的患者在1岁以内处于危重状态［1］。VSD约9%在1岁内死亡，主要为分流量大和合并PH患者，法洛四联症1岁以内死亡率高达25%，一些更复杂的

3、畸形死亡率更高［2］。死亡原因为反复发生肺炎、缺氧、心衰，手术是先心病唯一有效的治疗方法，目前强调对先心病患儿应早诊断、早治疗，要树立急诊、亚急诊手术的观念。3.2充分进行术前准备婴儿全身脏器发育均不成熟，各种代偿功能低下，抗手术打击能力差，极易发生各个脏器功能紊乱，因此要特别重视术前准备。尽量采用无创的方法明确诊断;对合并肺炎者，应给予合理有效的抗感染治疗;对伴有PH和（或）心功能不全的患儿，须规范强心、利尿、扩血管等治疗;术前支持治疗纠正贫血及营养不良等疾病;对有缺氧发作的患儿，尽快改善缺氧状态，必要时行气管插管进行急诊

4、手术治疗，本组1例法洛四联症患儿缺氧发作，用呼吸机辅助治疗后行急诊手术，取得良好效果。3.3提高外科技术水平婴幼儿对手术创伤的承受能力低下，手术操作要做到娴熟轻柔，建立体外循环应平稳，静脉插管选择直角插管，这样有利于术中显露;术中注意静脉引流通畅，这是减轻术后水肿的重要环节。纠正心内畸形应彻底，大于6mm的VSD采取补片连续缝合。自体心包片具有较好的强度和韧性，且组织相容性较好、无排异性反应、抗感染性强、有组织活性和生长能力［3］，应推荐使用。对梗阻的部位疏通要满意，必要时利用心包片加宽。合并有瓣膜返流者，瓣膜成形一定要可靠

5、，否则术后易发生顽固性心衰，甚至死亡，本组1例巨大VSD合并二尖瓣中重度关闭不全患儿，因术后仍残存二尖瓣中度关闭不全，导致顽固性心衰而死亡。术中应尽量缩短主动脉阻断时间，一些右心系统的操作可在开放升主动脉后进行，以减少创伤，有利于恢复。3.4注重体外循环管理婴儿体外循环与成人体外循环有很大的差异，特别是在心肌保护、肺保护、预防水肿等方面表现尤为突出。作者认为使用膜肺、小口径管道（1.4号）和微型动脉微栓过滤器等设备减少预冲量，并在预冲液中加入白蛋白10～20g，维持术中胶体渗透压在14mmHg（1mmHg=0.133kPa）

6、以上，能达到预防水肿的作用。在主动脉阻断时间小于45min的手术中，采用2∶1（血∶晶）冷血停搏液单次灌注，局部冰屑降温，能获得很好的心肌保护效果。超滤技术的应用是婴幼儿体外循环中的重要环节，本组中全部应用改良超滤（MUF）方法。MUF被认为在减少全身水分、提高血细胞比容的同时可以减少炎症介质，从而减轻对重要脏器的损害。在非深低温时应维持高流量灌注，保证重要脏器的血供。如需采取深低温停循环技术（DHCT）时要严格控制时间，一般不超过45min，并加强脑保护措施，若估计时间较长，则结合使用DHCT与深低温低流量体外循环技术，以

7、避免神经系统并发症的发生。3.5强化先心病术后监护低心排血量综合征和肺炎、肺不张等呼吸道并发症是婴幼儿先心病术后常见的两大死亡原因［4］，故术后血容量的调整、血管活性药物的应用、早期呼吸机的管理都十分关键。手术后根据左、右房压力和平均动脉压保持血流动力学的稳定，心率维持在140次min-1以上，必要时应用异丙肾上腺素或临时起搏器。术后晶体必须严格控制，胶体量按需补给，所有液体均用微量泵静脉推注。若出现低心排征象，及时应用正性肌力药物，并注意补钙。婴幼儿体温调节中枢发育不健全，易受环境温度影响造成低温，使外周血管痉挛，导致循环

8、高阻，故要注意保暖。婴幼儿肺部并发症发生率高，有报道高达50%［5］，应注意防治。有脱机指征时，采取快速过渡后撤机拔管，注意预防喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。多做肺部体疗和呼吸道雾化治疗，促使患儿有效咳嗽排痰;定期摄胸片，了解有无胸腔积液、气胸、肺不张、肺部感染等并及时处理。同时要重视术