婴儿复杂先天性心脏病的外科治疗

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1、婴儿复杂先天性心脏病的外科治疗作者：乔彬，王同建，张锋泉，宁岩松，吴莉莉，朱萌【摘要】目的总结婴儿复杂先天性心脏病一期根治手术的效果。方法2001年1月至2005年6月，手术治疗婴儿复杂先天性心脏病204例，男136例，女68例。年龄23h～12m(5.3±3.8)m。新生儿58例，1～3m54例，3～6m45例；体重1.5～13.5（6.2±2.2）kg，小于3kg10例，3.1～4kg23例，4.1～5kg32例，5.1～10kg134例，大于10kg5例。其中：法洛四联症（TOF）107例，合并肺动脉闭锁（PA）15例；大动脉转位（TGA）38

2、例；完全性房室隔缺损（TECD）21例；主动脉弓中断（IAA）16例；完全性肺静脉异位连接（TAPVC）12例；永存动脉干（PTA）10例。全组均一期根治，急诊手术67例，择期手术137例。手术均在体外循环下完成，中度低温（26℃～28℃）110例，深低温（16℃～18℃）停循环67例，深低温低流量［50ml/（kg·min）］27例。结果本组早期（术后30d）死亡15例（7.3％）。死亡原因：1例TGA主动脉吻合口出血，另1例右冠状动脉损伤，余均为严重低心排和／或肾功能衰竭。术后主要并发症：低心排和／或肾功能不全、低钙血症、低氧血症、肺不张、感染。

3、189例存活者随访2～72个月：死亡1例，为心内型TAPVC患儿，术后1年因呼吸道感染在其他医院治疗过程中死亡，死因不详；右心功能不全1例，为Ⅰ型PTA患儿，出院后6m出现肝大、腹水，对症治疗一周后症状明显改善；余患儿心功能Ⅰ级168例、Ⅱ13级19例。结论婴儿复杂先天性心脏病特别是呼吸循环不稳定和/或重度低氧血症者，一经确诊应及时手术。术前不利因素的积极纠治和精心的手术设计，为手术成功提供了有力保障。【关键词】心脏缺损；先天性心脏病；婴儿；外科手术　　SurgicalTherapyforComplicatedCongenitalHeartDisea

4、seinInfants　　Abstract:OBJECTIVEToassesstheeffectofsurgicaltreatmentofcomplexcongenitalheartdiseaseofinfants.METHODSTwohundredsandfourinfants(male136,female68)whohadcomplexcongenitalheartdiseasewereadmittedandoperatedinourhospitalfromJanuary2001toJune2006.Theiragesrangedbetween2

5、3hoursand12(mean5.3±3.8)months.Theirbodyweightrangedbetween1.5and13.5(mean6.2±2.2)kg.Thepreoperativediagnosisincluded:tetralogyofFallot(TOF)(107cases),completetranspositionofthegreatarteries(TGA)(38),totalendocardialcushiondefect(TECD)(21),interruptedaorticarch(16),totalanomalo

6、uspulmonaryvenousconnection(TAPVC)(12),andpersistenttruncusarteriosus(PTA)(10).Allpatientswereoperatedone-stage,including67emergency13operationsand137selectiveoperations.110operationsundermoderatehypothermia(temperaturerangedfrom26℃to28℃),27operationsunderdeephypothermia(temper

7、aturerangedfrom16℃to18℃)andlowflow(50ml/(kg·min)),and67operationsunderdeephypothermiacirculationarrest.RESULTS15death(7.3%)occurredinearlierpostoperativeperiod(within30days).Causesofdeathincluded:reconstructiveaorticstomableedingwithin12hoursafteroperation(1case),rightcoronarya

8、rterydamnificated(1),andseverelowcardiacoutputsyndrome