婴儿先天性心脏病15例外科治疗体会

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/婴儿先天性心脏病15例外科治疗体会　　作者：李韬，张玉平，缪传南，陈中良作者单位：(中山大学附属东莞东华医院心胸外科，广东东莞523110)　　【摘要】目的总结15例婴儿先天性心脏病的外科治疗经验。方法2005年2月至2008年10月，对15例2～12月龄的先天性心脏病患儿行手术治疗，其中体外循环下行心内畸形一期矫治13例，常温下行动脉导管结扎及肺动脉环缩术各1例。结果住院期间死亡1例(6.7%)，1例严重肺部感染治愈。本组术后平均机械通气时间为(30.9±33.3)h

2、，术后住ICU时间为(49.2±40.3)h，住院时间为(49.2±8.6)d。14例患儿均痊愈出院。术后随访3～36个月，无并发症出现。功能单心室患儿经皮血氧饱和度为75%～85%，心功能Ⅱ级。结论对有症状且有手术指征的先天性心脏病婴儿行手术治疗，可以获得满意效果，精细的手术操作及妥善的围手术期处理是关键。　　【关键词】心脏缺损，先天性;外科手术;婴儿;体外循环　　先天性心脏病的发病率约占新生儿的0.7%～0.8%，1岁以内的自然死亡率约为20%～50%，死亡原因多为重病或复杂畸形，早发现、早诊断、早手术是避免病儿死于婴儿期和减少病残率

3、的有效手段。近10年我国婴儿心脏外科取得很大的发展，但很不平衡，主要集中在少数心脏中心，地级市开展婴儿心外科的医院很少。我院自2005年2月至2008年12月共手术治疗各类先心病婴儿15例，现报道其治疗结果及体会。KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　1临床资料　　1.1一般资料　　全组15例，男6例，女9例，年龄2～12个月，平均(9.6±1.8)月龄，体质量4.0～10.0kg，平均(6.8±1.6)kg。病种包括：室间隔缺损6例，其中2例合并房间隔缺损(ASD);ASD2例，其中1例合并部分型肺静

4、脉异位引流;法洛四联症3例，其中1例合并动脉导管未闭(PDA)及卵圆孔未闭，2例合并永存左上腔静脉;单心房、右肺动脉起源于升主动脉合并PDA、功能性单心室、PDA各1例。多肺血患儿均有反复上呼吸道感染、肺动脉高压，其中右肺动脉起源升主动脉并PDA及功能性单心室患儿有重度肺高压。法洛四联症患儿2例有缺氧发作。15例患儿均有不同程度的生长发育迟缓及营养不良。所有病例术前均行心电图、X线胸片、心脏彩超检查，复杂病例加作64层螺旋CT检查，术前全部得以确诊。　　1.2手术方法　　全组均采用经口或鼻气管插管，气、静复合麻醉。1例PDA患儿经左三角胸

5、膜外结扎导管，13例体外循环手术及1例Banding术均经前正中切口开胸。6例室间隔缺损病儿在中度低温体外循环下手术，全部予自体心包(0.6%戊二醛处理)修补，用5.0或6.0KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/Pronene线间断褥式缝合固定补片，同时处理其它合并畸形。2例ASD及单心房均予自体心包补片修补，3例法洛四联症在深低温低流量下手术，均经右房切口修补室缺(应用自体心包)，并用自体心包作跨瓣补片扩大右室流出道或肺动脉，1例补片达左、右肺动脉干。功能性单心室患儿因有重度肺动脉高压，不适宜行腔肺分流

6、，故行Banding术。对右肺动脉起源于升主动脉并PDA患儿行PDA结扎及右肺动脉与主肺动脉连接，升主动脉上缺损予涤纶布内衬自体心包修补。　　1.3结果　　15例患儿死亡1例(6.7%)，为右肺动脉起源于升主动脉并PDA患儿，死亡原因为肺动脉高压危象，术中试停机后肺动脉压与体循环压1:1，经处理肺动脉压不能下降，不能撤离体外循环。1例术后出现严重肺部感染，痰、血均培养出金黄色葡萄球菌，经敏感抗生素治疗后痊愈。本组术后机械通气时间2～90h，平均(30.9±33.3)h;术后住ICU时间6～125h，平均(49.2±40.3)h;住院时间1

7、1～36d，平均(49.2±8.6)d。14例患儿均痊愈出院，术后随访3～36个月，无不良并发症，根治性手术患儿效果良好。功能单心室患儿经皮血氧饱和度为75%～85%，心功能Ⅱ级，待行导管检查后，再决定是否行二期腔肺连接手术。　　2讨论　　2.1术前诊断KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　依据常规的临床体检以及心电图、胸片、超声心动图和彩色多谱勒等检查绝大多数可确诊。64层CT扫描及增强图像重建可作彩超的重要补充，其可直观显示主动脉病变、肺动脉及其分支的发育情况、侧支循环的数量及走向，还可显示体静脉、

8、肺静脉畸形引流情况。因患儿体重低，对导管耐受差，且需要麻醉，故应尽量通过无创检查完成诊断。对那些需获取血流动力学资料或无创检查不能确诊的患儿，才行心导管检查。　　2.2手术适应证　　左向右分流