胎心监护在预测胎儿宫内窘迫中应用分析

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1、胎心监护在预测胎儿宫内窘迫中应用分析尹利（开封市妇幼保健院产二科河南开封475000）【摘要】目的观察和分析胎心监护在临床上预测胎儿宫内窘迫的应用价值。方法对我院妇产科收治的386例临产孕妇均无差别地进行电子胎心监护，根据监护情况的不同，分为1组（有反应组）、2组（无反应组）、3组（可疑组）。对比三组之间羊水粪染（II・III度）情况、Apgar评分&e;7分（出生1分钟内）情况、胎儿窘迫及剖宫产情况。结果386例孕妇中,1组26例（6.74%）,胎儿窘迫23例（88.46%）；2组69例（17.88%）

2、,胎儿窘迫6例（8.69%）；3组291例（75.39%）,胎儿窘迫28.87%ol组和2组在羊水粪染（II-III度）、Apgar评分≤7分（出生lmin）、胎儿窘迫等方面的比例显著高于3组，差异具有统计学意义（PV0.05）。结论胎心监护可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧，是正确评估胎儿宫内状况的主要检测手段，在早期发现胎儿宫内窘迫方面有重要的临床意义。【关键词】胎儿；胎心监护；宫内窘迫；死亡率【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）

3、16-0191-02胎儿长期缺氧可致胎儿宫内发育迟缓，而严重缺氧则会造成胎儿宫内窘迫，甚至导致围产儿死亡，胎儿产后也可能发生脑神经损害［1］。目前，胎心监护是对胎儿宫内情况进行有效检测的重要手段，在胎心异常的早期检查、临床处理中有重要作用，对降低围产儿死亡率有重要意义［2］。木次研究通过对386例孕妇进行电子胎心监护，探讨胎心监护在预测胎儿宫内窘迫方面临床意义。1.资料与方法1丄研究对象将我院妇产科收治的孕妇386例（2010年6月至2014年2月收），年龄20-35岁,平均（26.8±3.

4、3）岁，孕周34-43周，初产妇264例，经产妇122例，均为单胎妊娠；均未进入产程，胎膜未破，其中正常妊娠252例，高危妊娠138例。分娩前每周均做胎心监护，临产进入活跃期行全程胎心监护。其中排除患有白血病、再障、MDS等血液系统疾病，糖尿病，以及肝炎、结核、肾脏疾病的孕妇。1.2试验方法临产前对孕妇行电子胎心监护，胎心监护前所有孕妇在非必须情况下不再应用其他任何药物，以排除药物干扰，并排空膀胱。检查室内确保安静，排除噪音环境的干扰，孕妇头部稍抬高20度左右，身体取仰卧位，整个检查时间大约30min。每

5、20分钟对临产孕妇测量一次血压，确保胎心监护是在孕妇安静情况下进行。临床监测胎儿羊水粪染（II・III度）、Apgar评分≤7分（出生1分钟内）、胎儿宫内窘迫和剖宫产的情况的不同。1.3评判与诊断标准1组（有反应组）：①记录吋间20min,胎心基线介于120-160bpm；②胎心率基线变异LTV振幅6-25bpm,周期为3・6卬m；③20min内胎动超过3次，J1胎心率上升振幅持续15s以上超过15bpm[3]o2组（无反应组）：至少监护40分钟才能定为无反应型。①LTV幅度<6bpm,频率&

6、lt;3次/分。②无胎动或胎动吋无加速。如监护20分钟无胎动，必需延长20分钟，仍无胎动才能为无反应型。3组（可疑组）：①20min内发生1次胎心率加速性胎动；②胎心加速幅度＜15bpm,持续＜15秒；③胎心率基线水平异常（＞160bpm或＜120bpm；诊断标准[4]：对新生儿出生lmin行Apgar评分，总分10分，≤7分为轻度窒息，≤4分为重度窒息。胎儿窘迫标准：II度羊水污染，羊水颜色绿色或深绿色，粘稠，含有胎粪，同吋脐血pH值＜7.20；III度羊水污染，羊水色黄，粘稠，量稀少。1.

7、4统计学分析采用软件SPSS11.0统计学软件,计量资料釆用（X±S）表示,组间对比P<0.05差异有统计学意义。2•结果386例孕妇中,1组26例(6.74%),胎儿窘迫23例(88.46%)；2组69例(17.88%),胎儿窘迫6例(8.69%)；3组291例(75.39%),胎儿窘迫28.87%。1组羊水粪染(II-III度)、新生儿Apgar评分≤7分、胎儿窘迫等方面的比例显著高于2组合3组，差异具有统计学意义(PV0.05)。详见表lo注:*：与其他两组对比P<0

8、.05；#：与其他两组对比P<0.053.讨论急性胎儿窘迫常见于分娩期，主要是由脐带(如脱垂、绕颈、打结等)、宫缩长时间过强、产妇低血压或休克引发。临床主要表现为胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动频繁异常。为了降低新生儿死亡率，减少因宫内窘迫导致的残障儿,临床上多采用多种手段联合使用，但是目前仍以电子胎心监护作为主要手段预防胎儿宫内窘迫。当孕妇发生酸碱平衡、电解质紊乱吋，胎儿胎心会出现反射性异常，这吋应用电子胎心监护可以早期