电子胎心监护对诊断胎儿宫内窘迫的意义

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1、电子胎心监护对诊断胎儿宫内窘迫的意义电子胎心监护对诊断胎儿宫内窘迫的意义摘要：目的通过产前检查中胎心电子监护对诊断胎儿宫内窘迫的意义｡方法对照研究1742例孕妇产前不同胎心监护（无负荷试验）评分的围生儿结局｡结果1742例孕妇中胎心监护评分异常280例，评分正常1462例,评分异常组发生羊水异常或粪染,新生儿窒息的比例明显高于胎监评分正常组｡结论通过胎心监护，能早期发现胎儿宫内窘迫，对防止新生儿窒息的发生有积极意义｡❷关键词电子胎心监护诊断胎儿窘迫❷❷胎儿

2、窘迫是胎儿宫内缺氧和酸中毒而危及其健康和生命的综合症状，是胎死宫内和新生儿死亡的直接原因，也是引起产科医疗纠纷的重要因素之一｡胎心电子监护在临床的应用，通过胎心监护间接了解胎盘的储备能力，判断胎儿在宫内是否缺氧，成为产前判定胎儿宫内窘迫和预测新生儿窒息的重耍手段｡❷1资料与方法❷1.1一般临床资料我院产科2005年7月〜2006年12月住院分娩的孕妇1742例，在产前检查中均采用外源性电子胎心监测,监测对象为32孕周以上，年龄20-46岁之间的正常和高危孕妇，每次监护时间为20min

3、｡评估指标为无负荷试验（Non-StressTest,NST）,均采取X评分标准对每位孕妇的监测结果进行评分^[l]｡评分异常280例，终止妊娠后证实为羊水异常86例,其中II度60例,III度26例；新生儿窒息46例（出生1min或5minApgar评分W7）:NST评分正常者1462例，终止妊娠时发现羊水II度76例，发生新生儿窒息21例｡❷1.2监护标准及判定方法参考胎心监护与胎儿生物物理评分标准,根据无负荷试验中胎心率基线,基线摆动弧度，胎动

4、次数,胎动加速反应及胎动加速时间等项目，对NST图形制定评分标准(见表1),总分28分视为正常，总分W7分视为异常｡若总分5~7分Z间的病例重复试验取两次的平均分｡监测在孕妇无体力活动时进行｡对各组数据的统计采用卡方检验｡❷2结果❷本组资料中,胎心监护评分异常280例，有242例行剖宫产，术中发现羊水II度48例，羊水III度26例，新生儿窒息(ApgarW7)44例;有38例在严密监护下经阴道分娩，发现羊水II度12例，无羊水III度病例｡

5、胎心监护正常孕妇1462例，剖宫产或经阴道分娩中发现羊水II度76例,羊水III度0例，发生新生儿窒息21例｡见表2｡3讨论❷胎儿窘迫在临产前发生多为慢性胎儿窘迫，在分娩期发生多位急性胎儿窘迫^[2]｡当胎儿轻度缺氧吋，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多,代偿性血压升高及心率加快｡重度缺氧时转为迷走神经兴奋心功能失代偿,心率由快变慢｡缺氧使肠蠕动亢进,酸中毒使肛门松弛，胎粪排出

6、污染羊水｡由于胎心监护能辨出胎心瞬时的变化，并可连续动态监测，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法，自其问世以來，围生儿死亡率由3%。下降至0.05%0^[3]｡胎动的次数反应了胎儿在宫内的活动情况，而胎动后的加速反应可间接了解胎儿心脏的储备能力｡0本组资料中，有280例孕妇胎心监测异常，其羊水异常和新生儿窒息发生的机率明显高于胎监正常组(p<0.01)・胎心监护异常特别是重复监测评分W7的孕妇，发生胎儿窘迫的机率较大，多数采取了剖宫产的

7、方式终止妊娠｡若未足月的孕妇，且经吸氧，卧床休息等保守措施无明显改善者，也建议尽快终止妊娠｡部分病例在严密的监护下阴道试产，试产过程屮若出现羊水III度，宫缩负荷试验(ContractionStressTest,CST)检查提示严重变界减速或者晚期减速，”先露0”以上，宫口未开全的孕妇，立即行剖宫产结束分娩｡这也是经阴道分娩病例中发生羊水异常和新生儿窒息病例比例小于剖宫产的重要原因，若宫口已开全，先露+2或以下则行阴道助产分娩｡胎心监护对分娩方式的选择和待

8、产过程的监测，对胎儿窘迫的早期发现和防止严重胎儿窘迫的发生，有重要的指导意义｡0另一方面，本组数据中，无负荷试验异常组的假阳性病例占据相当大的比例｡有些专家认为，胎儿的心脏活动，受神经､体液､物理､化学等因素的影响，仅凭NST图形而判定胎儿宫内窘迫，是不全面的｡：而综合临产后CST图形是否有严重变异减速或