腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术的对比分析

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1、腹腔镜阑尾切除术与传统开腹术的对比分析吴林鸿(贵州省黔南州中医医院普外科贵州都匀558000)【摘要】目的：探讨腹腔镜阑尾切除术在阑尾手术中应用的可行性和临床疗效。方法：120例阑尾炎病例随机分为两组，每组60例，比较两种术式的手术时间、岀血量、切口长度、住院时间、平均住院费用、术后6小时开始下床活动、术后24小时内肛门排气时间，放置引流管、切口感染等指标。结果：腹腔镜阑尾切除术(laparoscopicappendectomy,LA)组术后24小时内肛门排气时间、术后6小时开始下床活动、放置引流管、切口感染、切口长度、粘连性肠梗阻与传统开

2、腹阑尾切除7^(Openappendectomy,0A)组比较，差异具有统计学意义(P<0.05),LA组住院费用较0A组明显增加(P<0.05)o结论：LA具有损伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势，可作为大多数阑尾炎的首选手术方式。【关键词】阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除术【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)16-0190-02急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，阑尾切除术是首选和常见的外科手术。LA近年己逐渐成为阑尾切除的首选方法，但其安全性和可操作性还需要进一步研究，为此，木文在2010年1月

3、至2014年12月间随机选择两组阑尾炎病例分别采用LA和0A进行对比分析，旨在评估LA在阑尾炎手术中应用的可行性和临床疗效。1.对象与方法1.1一般资料木组病例为我院普外科经临床症状、体征、实验室检查诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎，阑尾穿孔患者。除妊娠6个月以上的阑尾炎，阑尾周围脓肿及不能耐受气腹，严重心肺功能不全患者。1.2分组将120例患者采取入院吋间单双号随机“分为LA组和OA组”LA组60例,男46例，女14例；年龄12〜65岁，平均36岁；慢性阑尾炎24例，急性单纯性阑尾炎22例，急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎3例；白细胞

4、＜15×109/L26例，＞15×109/L34例；发病至手术吋间为26.1±10.92hoOA组60例,男45例，女15例;年龄口〜68岁，平均37岁；慢性阑尾炎26例，急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎11例,急性坏疽性阑尾炎3例；白细胞＜15×109/L24例，发病至手术时间为25.6±10.02hc两组性别、年龄、病种、病情和白细胞比较均无差异(P＞0.05)o1.3手术方法OA组在硬膜外麻醉下实施传统开腹手术。LA组在全麻下手术,患者取平卧位头低40°,

5、左倾25°,脐上缘切开10mm穿刺孔为观察孔，脐与耻骨联合连线中点3mm穿孔为主操作孔，右侧腹直肌外侧缘与脐水平线交点5mm穿刺孔为副操作孔。脐上缘切开10mm切口，造气腹，气腹完成后，置入腹腔镜找到阑尾后，用1把3mm抓钳夹住阑尾尖端系膜边缘，提起阑尾，用超声刀“防波堤”技术凝固阑尾系膜至阑尾根部，充分凝固至蜡黄色后再离断，以保证充分止血。阑尾系膜处理完成后，先用分离钳轻轻夹住阑尾根部，以挤压该部可能存在的粪石，4号丝线距阑尾根部约0.5cm处结扎，再用生物可吸收夹加强结扎一道，距生物夹约0.5cm处上一枚钛夹，并用超声刀凝固离断

6、阑尾。无需消毒，不做包埋。将阑尾置入自制标本袋内，再将阑尾和标本袋一同取出，防止污染穿刺口而导致化脓感染。1.4观察指征严格记录手术吋间、6小吋开始下床活动、24小吋内肛门排气例数、平均住院时间、近期并发症、切口长度和放置引流管、切口感染情况。1.5统计学方法资料采用100.00统计总体，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数(±)标准差(x・±s)表示，t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1LA组与0A组术后观察指标比较：LA组60例患者全部顺利完成手术，术中及术后未发现系膜出血，无中转开腹，

7、腹腔感染及肠漏，无切口感染。两组术后观察指标比较，详见表2.2LA组与OA组术后并发症比较详见表22.3随访结果LA组60例经6-12月电话随访无一例发生肠粘连、肠梗阻。3.讨论本文结果显示：LA组的术后24h内肛门排气吋间、放置引流管率、切口感染、粘连性肠梗阻，术后6h开始下床活动例数与OA组比较，差异均具有统计学意义(PV0.05),两组手术吋间比较差异无显著性(P>0.05)；LA组住院费用较OA组明显增高(P<0.05),说明LA与OA比较，具有安全、创伤小、术后恢复较快、美容、术后肠粘连发生率低等优点[1],可作为大多数阑尾炎的首

8、选手术方式。与文献报道一致[2-5],但日前LA仍有其局限性，不能完全代替开腹手术，下列情况必须及吋行开腹手术[5],也可认为是术前评估LA的手术禁忌症。①、有下腹部手术史，肠腔