腹腔镜胆囊切除术109例麻醉实践方式探索

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1、腹腔镜胆囊切除术109例麻醉实践方式探索华芳(无锡市鹅湖人民医院214116)【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术中有效的麻醉实践方式。方法选取2013年4月・2014年3月于我院进行腹腔镜胆囊切除术患者56例，将其随机分为对照组(行单纯全麻)与联合组(全麻复合连续硬膜外麻醉)各28例，比较两组患者的不良反应及术后苏醒时间。结果联合组患者的术后苏醒时间为(29.64±8.33)min,不良反应率7.14%(2/28),明显低于对照组，指标的组间比较结果均有明显差异(PV0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉应用于LC术中，具有更

2、高的麻醉安全性，且麻醉效果好，可推广使用。【关键词】腹腔镜胆囊切除术麻醉方式【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)23-0120-01腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)因其具有手术创伤小、术后康复时间短等优点，现已在临床上得到良好推广。但由于手术过程中大多需进行全身性麻醉，容易对患者产牛不利影响，或引起较为严重的应激反应。木文选取56例行LC的患者进行随机对照试验，以探讨LC过程中的最佳麻醉方式。现将具体研究内容整理报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料选取2013年4月-2014年3月于我院进行择期LC治疗的56例患者为研究对象，排除标准:①合并有凝血功能异常等血液疾病；②合并有较严重的心血管疾病或呼吸系统障碍；③有药物过敏史⑴。将入选患者随机分为联合组和对照组各28例，联合组中男性16例，女性12例，患者年龄34-61岁，平均年龄(50.2±4.3)岁；对照组患者中男性15例,女性13例,年龄35・64岁,平均年龄(51.1±5.7)岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异(P>；0.05),具有可比性。1.2方法所有患者术前均禁

4、食禁饮6-8h,并在进入手术室后常规建立静脉通路。对照组患者给予单纯静脉全麻:诱导前输注6-9mL/kg乳酸钠格林液，并在面罩吸氧5min后直接输注0.09mg/kg咪卩坐安定+25g/kg芬太尼+1.6mg/kg丙泊酚进行诱导；患者入睡后进行气管插管，并静脉滴注5mg/(kg•h)丙泊酚+0.2μg/(kg•min)芬太尼进行麻醉维持。联合组则采取全麻复合硬膜外麻醉:诱导前行硬膜外穿刺，并在置管后注入SmLl.O%利多卡因，全麻及气管插管同对照组；同吋在气腹建立前经硬膜外静注7mL1.0%利多卡因+3mg/

5、(kg•h)丙泊酚。气腹关闭吋停止泵入药物。1.3观察指标统计患者的术后苏醒时间及不良反应率。1.4统计学方法采取统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计量资料采取(x・±s)表示，组间对比进行t检验；计数资料采取率(％)表示，组间比较采取检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。2结果联合组的术后苏醒时间低于对照组水平；联合组中有2例出现头痛，对照组中共有5例发生不良反应(包括3例头痛、2例腹痛)，联合组不良反应率低于对照组；两项指标的组间比较结果有明显差异(P<0.05)

6、,详见下表1:表1两组患者术后苏醒时间及不良反应率比较分析组别例数术后苏醒吋间(min)不良反应率[n(%)]联合组2829.64±8.332(7.14)对照组2837.09±9.715(17.86)统计值—t二10.265x2二8.0593讨论LC手术中多需要建立二氧化碳人工气腹，在这一过程中由于二氧化碳经腹腔的大量吸收，容易造成血二氧化碳的浓度，严重时甚至可能引起高碳酸血症［2］。因此在LC中进行麻醉的原则是快速、短效、最大限度地控制二氧化碳气腹所引起的生理变化。静脉全麻复合便膜外麻醉不仅具有术后苏醒时

7、间短、镇痛效果良好等优点，且在麻醉过程中使用的芬太尼等全麻药物用量较单纯全麻患者有明显下降,有利于患者的术后苏醒。口由于硬膜外麻醉用药量较少，对交感神经的阻滞副作用有明显减轻，麻醉过程中患者的血压等生命体征较为稳定［3］,不会对患者的呼吸系统或体内循环产生不利影响。本组研究结果显示，联合组患者的术后苏醒吋间及不良反应率均显著低于对照组水平，指标的组间比较结果均有明显差异,与上述结论相一致。综上所述，在LC手术中应用静脉全麻复合连续便膜外麻醉，不仅能够取得良好的手术麻醉效果，还可将麻醉药物所带来的不良反应控制在最低水平,提高麻醉安全性，

8、值得推广使用。参考文献⑴毛桂琴，鲁华荣，李亭，等•腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析［J］・中国医师进修杂志，2012,35(20):15-18.⑵莫伟波，黎必万，檀文好，等•两种