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1、老年病人重症监护病房细菌多重耐药现状研究张正琼敬晓（通讯作者）张舒民赖思敏古春梅秦蓉胡小敏隗茂丽邓济聪胡亚莉陈志林（成都市慢性病医院四川成都610083）【摘要】目的：了解老年重症监护病房细菌多重耐药现状。方法：收集2014年1月至2014年12月慢性病医院重症监护病房标木（不包括重复分离株）。采用K・B法药敏试验对细菌进行筛选。结果：886份标木中多重耐药细菌264株（70.4%）,对第三代头泡菌素、氨基糖背类抗牛素、嗪诺酮类抗生素、半合成青霉素体外试验表明有广泛耐药性。对亚胺培南、美满霉素部分多重耐药性。结论：老年病人重症监护病房细菌多重耐药严重。【关
2、键词】老年病人；多重耐药；重症监护病房【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0144-02随着我国步入老龄化社会,老年人绝大多数患有6种以上疾病，老年综合ICU病房平均患9种以上疾病，多种老年性疾病，长期卧床，长期留置尿管⑴、胃管，加上侵入性操作的增加，随着抗菌药物的广泛应用，不加选择地滥用，细菌的多重耐药性日趋严重，并且种类多，给临床抗感染治疗的抗牛素选择增加了难度。老年重症监护病房细菌多重耐药国内外研究较少。1.对象与方法1.1对象2014年1月〜2014年12月从成都市慢性病医院ICU病房全年共收集标本
3、886份（不含同一病例不同部位重复分离菌株）。均经全自动细菌鉴定仪VITEK系统确认。1.2抗牛素药敏纸片包括，左氧氟沙星，头砲曲松，头孑包哌酮，妥布霉素，阿米卡星，氟康哇，头砲他卩定，头孑包卩坐月亏，亚胺培南,伏立康畔等购自中国杭州天和微生物试剂公司。1.3实验试剂L・B粉，琼脂粉，酪蛋白琼脂粉。1.4实验仪器高速低温离心机，恒温空气摇床等。2力法M-H与L-B培养基的制作和药敏试验按照美国NCCLS2006的标准进行。筛选出各种耐药菌株。3•结果临床分离的886株标本，无致病菌生长511株，阳性菌株375株，其中全敏13株，占8.57%,单耐65株，占
4、17.3%,双耐43株，占11.5%,多耐264株，占70.4%。其中多耐菌株占的比例最大，全敏菌株占的比例最少。2014年全年共收集尿液标本274例，排列前三位多重耐药菌依次是：热带念珠菌63株，占48.09%,对伊曲康卩坐，氟康卩坐，伏立康畔广泛耐药，对两性霉素B,氟胞卩密噪敏感。大肠埃希菌40株，占30.53%。对部分半合成青霉素，氨基糖昔类抗生素,部分第三代头范菌素,卩奎诺酮类抗生素广泛耐药,对阿米卡星，亚胺培南，部分第三代头砲菌素，部分半合成青霉素，美满霉素，磺胺敏感。近平滑念珠菌21株，占16.03%。对氟康卩坐，伊曲康卩坐，伏立康咤广泛耐药，
5、对两性霉素E,氟胞卩密碇，部分对氟康哩敏感。全年共收集痰标本490份，其中单耐31株，占6.33%,双耐25株，占5.10%,全敏2株，占0.41%。多耐124株，占25.31%。排列前三位多重耐药依次是：胞曼不动杆菌69株，占55.65%,对第三代头孑包菌素，阿米卡星，氨基糖昔类抗生素，部分半合成青霉素，四环素，嗤诺酮类抗生素广泛耐药，铜绿假单胞菌60株，占48.39%,对头孑包毗月亏，阿米卡星，亚胺培南，嗤诺酮类，哌拉西林/他畔巴坦广泛耐药，对多粘菌素B,氨曲南敏感。肺炎克雷伯菌20株，占16.13%。对阿莫西林/棒酸，头泡咲辛，氨曲南，氨节西林/舒巴
6、坦，头砲他卩定，头抱西丁，氨基糖昔类，嗤诺酮类，四环素广泛耐药，对亚胺培南，美满霉素，头孑包毗月亏,哌拉西林/他畔巴坦，头抱哌酮/舒巴坦敏感。3.讨论本研究表明成都地区细菌多重耐药的存在和普遍性。曾有作者报道川南某医院老年患者细菌分布及耐药性的普遍性［2］。细菌的耐药性全球广泛存在；而口在我国的各个地区也广泛分布。随着广谱抗生素、第三代头砲菌素及β内酰胺类抗生素的广泛应用和不加限制使用，使耐药菌株不断产生。我国已经步入老龄化社会，一个老年病人多种疾病共存，至少有6种疾病，长期卧床，长期留置尿管、胃管，加上重症监护病房侵入性操作的增加，如：动静脉置
7、管、气管插管、有创呼吸机使用，同时抗菌药物的无指征地滥用，细菌的多重耐药性日趋严重,加上肝肾排泄功能减弱，给临床感染性疾病的治疗增加了选择抗生素的难度。重症监护病房老年病人细菌多重耐药国内外研究较少。本实验结果显示，886份标本中多重耐药细菌264株(70.4%),对第三代头孑包菌素、氨基糖甘类抗生素、座诺酮类抗生素、半合成青霉素体外试验表明有广泛耐药性。对亚胺培南、美满霉素部分多重耐药性。综上所述，老年病人重症监护病房细菌多重耐药严重。【参考文献】［1］王巧兰•老年患者相关性尿路感染常见病原菌的种类及耐药性分析［J］•临床合理用药杂志，2013；6.(1
8、4)：46-47.［2］肖亚雄，沈伟，朱波等•川南某医院老年患者标
