重症监护病房危重症患者多重耐药菌分析及应对措

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1、重症监护病房危重症患者多重耐药菌分析及应对措施临床医药实践 2014-01-25 发表评论 分享    肿瘤医院重症监护病房（ICU）集中了全院急、危、重症及大手术后患者，病情复杂，变化快，病程长。对肿瘤患者的多方位综合治疗，如破坏性手术和抗生素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用在延长患者生命的同时，也给患者的身体和心理带来了巨大的负面效应，降低了患者的抵抗力，增加了细菌的定植。对ICU2011年4—2011年8月多重耐药菌检测阳性报告的全部患者，进行回顾性分析，以完善相应的医疗护理措施，延长患者生命，预防并发症，降低病死率。    1　资料与方法    1.1　一般资料选择2011年4—2011

2、年8月检验科细菌室多重耐药菌检测阳性报告患者28例，其中男27例，女1例；年龄28~81岁。标本有痰液、胸腔积液、伤口分泌物、血液，每种标本检测到多重耐药菌阳性者分别有23，2，1，2例。    1.2　方法根据山西省肿瘤医院多重耐药菌检测阳性报告患者的临床资料，即多重耐药菌名称及分类，且每个标本检出多重耐药菌为阳性者统计为1例，在感染管理科临床监督指导下对患者采取隔离控制措施，严格各项无菌操作、抗感染治疗和营养支持等，对多重耐药菌阳性患者使用机械通气情况及机械通气后48h内和48h后耐药菌存在的情况进行回顾性分析。     2　结　　果    多重耐药菌阳性患者年龄分布情况：20~39岁阳性

3、1例（3.57%）；40~49岁阳性1例（3.57%）；50~59岁阳性9例（32.14%）；60~69岁阳性11例（39.29%）；70~79岁阳性5例（17.86%）；80岁以上阳性1例（3.57%）。多重耐药菌阳性患者原发病分布情况：食管贲门癌（术后）阳性10例（35.71%）；肺癌（术后）阳性8例（28.57%）；胃体癌（术后）阳性7例（25.00%）；恶性胸腺瘤（放化疗后）阳性1例（3.57%）；左乳癌（化疗后）阳性1例（3.57%）；急性冠脉综合征阳性1例（3.57%）。    多重耐药菌阳性患者机械通气情况与机械通气患者48h内和48h后多重耐药菌监测报告见表1和表2。结果显示，

4、多重耐药菌阳性检出率与原发病和年龄有较大的关系，我国食管癌发病率目前居世界第一位，发病人数是发病总数的60%；食管癌发病年龄以60~64组最多，本次统计结果与其一致。表1显示，多重耐药菌阳性患者机械通气人数占了78.57%，但机械通气使患者面临许多危险。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中较常见的严重并发症之一。    国内文献报道，VAP发病率为43.19%，病死率为51.6%，多重耐药菌阳性患者病死率为60.71%，其中包含肿瘤原发病和/或VAP引起的死亡，本文未做另外统计。因此在治疗原发病治疗的基础上预防VAP至关重要，直接关系到患者的预后。表2显示，患者行机械通气48h内留取痰标

5、本，检出多重耐药菌为45.45%，说明肿瘤患者在前期不同学科治疗护理后已经有耐药菌的定植；机械通气48h后气管内吸出物培养有多重耐药菌者为54.54%，说明呼吸机辅助时间增加，不但延长了患者的住院时间，同时也增加了病原菌定植，甚至引起VAP。而VAP是导致患者住院时间延长、院内感染病死率增加、患者经济负担加重的主要原因。    3　结　　论    对28例多重耐药菌阳性患者的临床治疗和护理，本人认为应做好以下工作。    3.1　心理护理ICU是救治急危重症患者的重要场所，患者在这样陌生的环境中，监护仪的启动声、报警声、导联线的繁多和疾病的折磨，使患者不免出现恐惧和焦虑心理，护士应主动热情向患

6、者介绍ICU环境和工作制度，主管护士姓名，及时健康宣教，减轻其心理压力，缓解紧张情绪，使其减轻恐惧感，增强战胜疾病的信心，从而增强患者抵抗力。    3.2　严格施行多重耐药菌隔离控制措施首选单间隔离，床尾悬挂醒目的蓝色标志牌，以示接触隔离；操作中接触患者伤口、血液、体液、分泌物等，要求医护人员配戴手套，必要时穿隔离衣，操作后立即脱去手套和隔离衣，用快速手消毒剂擦手后方可离开，严防交叉感染；室内空气的温、湿度和清洁度及新鲜度与肺部感染有着极其密切的关系，保持十万级层流洁净病房20~22℃，相对湿度50%~60%；每日用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭患者使用的物品表面、监护仪面板、呼吸机面板

7、、床栏杆以及墙壁，每日用含氯消毒剂拖地4次；侵入性操作时使无菌巾最大化遮盖患者，避免污染，减少感染的危险因素，严格执行无菌技术操作原则。    3.3　合理使用抗生素按照早期经验治疗、尽快目标治疗，根据各种标本的细菌培养结果和药物敏感试验结果合理使用抗生素，努力达到最高境界，在适当的时候给适当的患者使用适当的药物。避免治疗用量不足或过度治疗，减少耐药菌株的产生。用药过程中仔细观察临床症状减轻程度，