急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策_李玉凤

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1、中华肺部疾病杂志(电子版)2010年12月第3卷第6期ChinJLungDis(ElectronicEdition)，December2010，Vol3，No．6·467··护理园地·急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策ThedifficultiesandcountermeasuresinnursingforpatientswithARDSduringthetreatmentofpronepositionventilation李玉凤【关键词】急性呼吸窘迫综合征;俯卧位;对策，护理中图法分类号:文献标识码:A急性呼吸窘迫综

2、合征(acuterespiratiorydistresssyndrome，ARDS)多见于患者原心肺功能异常，由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。ARDS起病急骤，如不及［1］时治疗，其病死率高达50%以上。而俯卧位通气作为一种辅助治疗策略，能显著改善患者的氧和状况，临床取得了良好效果。但实施过程中存在一定的困难和并发症。在重症医学科，通过密切监护和采取相应的对策，取得了满意的效果。资料与方法一、一般资料自2009年3月至20

3、10年10月我科收住采用俯卧位通气的ARDS患者共18例，其中男12例，女6例，年龄54～90岁，其中肺部感染性5例，COPD4例，肺部大手术后3例，重度烧伤2例，重症胰腺炎2例，胸外伤2例。其中15例患者经口气管插管，3例患者行气管切开，均使用呼吸机辅助通气治疗，适时采取俯卧位通气。二、方法1．安全评估实施俯卧位通气前，先评估患者是否存在采取俯卧位通气的禁忌症，如:严重血流动力学不稳定者、脊柱损伤、急性出血、颅内高压、脑水肿、面部骨折、骨科手术，近期腹部手术等，不能耐受面部朝下姿势的患者均相对禁忌。2．俯卧前准备俯卧位通气前应向意识清

4、楚的患者做好解释，说明这项操作的目的，作用、方法及可能出现的并发症，消除恐惧心理，以取得理解与配合;评估患者的镇静水平，是否需要镇静、肌松剂;停止鼻饲;夹闭引流管;准备好支撑用的软垫和枕头;确保足够的人力(至少5人)。3．具体操作先充分吸净气道和口鼻腔分泌物，然后给予适当肌松剂及镇静剂，稳定10min，同时将FiO2调至100%。由5人同时改变体位，其中1人站在患者床头，负责头面部并注意保护气管导管的连接，其余站在床的两侧各2人，先将患者移到床的一侧(与翻转方向相反的一侧)，然后将患者转为侧卧位，进而俯卧于床上。两旁人员给予足够力量的支

5、撑，同时要注意理顺各管道，防止身体的其DOI:10．3877/cma．j．issn．1674-6902．2010．06．016作者单位:054000河北，河北省民政总医院·468·中华肺部疾病杂志(电子版)2010年12月第3卷第6期ChinJLungDis(ElectronicEdition)，December2010，Vol3，No．6它管道或仪器脱落，在患者胸部、髂部垫枕头或软垫，以保证胸腹部有一定的活动度。腿部放置软垫，以保证膝部不受压。俯卧后，患者头略偏向一侧，面部用软垫支撑以保持适当体位，防止眼睛受［2］压，双臂抬起，肘部弯

6、曲放在头部两侧，下肢放置舒适体位。气管切开患者采用头正中位，用特定的气垫圈支撑额部和颌部，以免颜面部受压。4．治疗时间［2］每次俯卧位时间根据临床经验、患者病情来定，45min至136h。当俯卧位通气对某些患者没有任何帮助，或出现严重并发症，如血压下降时应立即停止俯卧位通气。结果18例患者运用俯卧位通气后，氧和明显改善，其中16例转为仰卧后，最终撤离呼吸机，2例因心跳呼吸停止抢救无效死亡。护理难点及对策1．受伤或导管脱落操作前做好心理护理，给予镇静;选择最适当的翻身方法，保证足够的人手，保护好患者，保管好管道。俯卧位通气时，患者出现烦躁

7、，同时心率加快、血压升高、人机拮抗、气道压力增高。此时密切观察生命体征的变化，及时通知医生，适当加大镇静药剂量，必要时适当约束。2．血压下降［3］部分患者支撑物放置不当可致腹内压增加、下腔静脉受压而引起低血压。密切观察，如数分钟回复，则不需要转回仰卧位;如时间较长，经积极处理无改善则恢复到仰卧位。3．潮气量降低如果采用压力控制通气，患者的潮气量在俯卧位时会降低，导致分钟通气量下降和血CO2水平升高。为保持潮气量的恒定，可把压力支持水平提高或将通气方式改为定容通气，并注意重新设置气道压力报警上限。4．呼吸道不畅实施俯卧位前，加强气道湿化，

8、给予充分气道内吸痰，吸净口鼻腔分泌物，翻身前给予纯氧;患者头偏向一侧;俯卧位时给予充分拍背，促使气体分布均匀，加强气体交换。5．俯卧位通气效果不佳检查患者腹部是否接触床褥或床垫，要让患者腹部有空间移动，用厚