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《急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策_李玉凤》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、中华肺部疾病杂志(电子版)2010年12月第3卷第6期ChinJLungDis(ElectronicEdition),December2010,Vol3,No.6·467··护理园地·急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位通气的护理难点及对策ThedifficultiesandcountermeasuresinnursingforpatientswithARDSduringthetreatmentofpronepositionventilation李玉凤【关键词】急性呼吸窘迫综合征;俯卧位;对策,护理中图法分类号:文献标识码:A急性呼吸窘迫综
2、合征(acuterespiratiorydistresssyndrome,ARDS)多见于患者原心肺功能异常,由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。ARDS起病急骤,如不及[1]时治疗,其病死率高达50%以上。而俯卧位通气作为一种辅助治疗策略,能显著改善患者的氧和状况,临床取得了良好效果。但实施过程中存在一定的困难和并发症。在重症医学科,通过密切监护和采取相应的对策,取得了满意的效果。资料与方法一、一般资料自2009年3月至20
3、10年10月我科收住采用俯卧位通气的ARDS患者共18例,其中男12例,女6例,年龄54~90岁,其中肺部感染性5例,COPD4例,肺部大手术后3例,重度烧伤2例,重症胰腺炎2例,胸外伤2例。其中15例患者经口气管插管,3例患者行气管切开,均使用呼吸机辅助通气治疗,适时采取俯卧位通气。二、方法1.安全评估实施俯卧位通气前,先评估患者是否存在采取俯卧位通气的禁忌症,如:严重血流动力学不稳定者、脊柱损伤、急性出血、颅内高压、脑水肿、面部骨折、骨科手术,近期腹部手术等,不能耐受面部朝下姿势的患者均相对禁忌。2.俯卧前准备俯卧位通气前应向意识清
4、楚的患者做好解释,说明这项操作的目的,作用、方法及可能出现的并发症,消除恐惧心理,以取得理解与配合;评估患者的镇静水平,是否需要镇静、肌松剂;停止鼻饲;夹闭引流管;准备好支撑用的软垫和枕头;确保足够的人力(至少5人)。3.具体操作先充分吸净气道和口鼻腔分泌物,然后给予适当肌松剂及镇静剂,稳定10min,同时将FiO2调至100%。由5人同时改变体位,其中1人站在患者床头,负责头面部并注意保护气管导管的连接,其余站在床的两侧各2人,先将患者移到床的一侧(与翻转方向相反的一侧),然后将患者转为侧卧位,进而俯卧于床上。两旁人员给予足够力量的支
5、撑,同时要注意理顺各管道,防止身体的其DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2010.06.016作者单位:054000河北,河北省民政总医院·468·中华肺部疾病杂志(电子版)2010年12月第3卷第6期ChinJLungDis(ElectronicEdition),December2010,Vol3,No.6它管道或仪器脱落,在患者胸部、髂部垫枕头或软垫,以保证胸腹部有一定的活动度。腿部放置软垫,以保证膝部不受压。俯卧后,患者头略偏向一侧,面部用软垫支撑以保持适当体位,防止眼睛受[2]压,双臂抬起,肘部弯
6、曲放在头部两侧,下肢放置舒适体位。气管切开患者采用头正中位,用特定的气垫圈支撑额部和颌部,以免颜面部受压。4.治疗时间[2]每次俯卧位时间根据临床经验、患者病情来定,45min至136h。当俯卧位通气对某些患者没有任何帮助,或出现严重并发症,如血压下降时应立即停止俯卧位通气。结果18例患者运用俯卧位通气后,氧和明显改善,其中16例转为仰卧后,最终撤离呼吸机,2例因心跳呼吸停止抢救无效死亡。护理难点及对策1.受伤或导管脱落操作前做好心理护理,给予镇静;选择最适当的翻身方法,保证足够的人手,保护好患者,保管好管道。俯卧位通气时,患者出现烦躁
7、,同时心率加快、血压升高、人机拮抗、气道压力增高。此时密切观察生命体征的变化,及时通知医生,适当加大镇静药剂量,必要时适当约束。2.血压下降[3]部分患者支撑物放置不当可致腹内压增加、下腔静脉受压而引起低血压。密切观察,如数分钟回复,则不需要转回仰卧位;如时间较长,经积极处理无改善则恢复到仰卧位。3.潮气量降低如果采用压力控制通气,患者的潮气量在俯卧位时会降低,导致分钟通气量下降和血CO2水平升高。为保持潮气量的恒定,可把压力支持水平提高或将通气方式改为定容通气,并注意重新设置气道压力报警上限。4.呼吸道不畅实施俯卧位前,加强气道湿化,
8、给予充分气道内吸痰,吸净口鼻腔分泌物,翻身前给予纯氧;患者头偏向一侧;俯卧位时给予充分拍背,促使气体分布均匀,加强气体交换。5.俯卧位通气效果不佳检查患者腹部是否接触床褥或床垫,要让患者腹部有空间移动,用厚
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