急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理困境

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1、急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理困境【摘要】目的通过对ICU护士的调查，分析并总结俯卧位通气的护理经验，提出俯卧位通气的规范化护理流程。方法研究采用问卷调查的方式。五年来向本科室76位护士发放了问卷调查表，共回收67份，回收率为88%。结果护士最关心的问题在于如何能熟练掌握一套规范的俯卧位通气护理流程。结论本研究通过调查，总结了一些我科室在处理俯卧位通气患者上的经验，同时也提出了几个护理上的难点。为以后制定行业内俯卧位通气护理指南提供了一些依据。【关键词】俯卧位通气;急性呼吸窘迫综合征;护理6急性呼吸窘迫综合征(ARDS)可由多种因素诱导产生，如肺炎、重

2、症胰腺炎、脂肪栓塞、脓毒血症等。虽然近几年在ARDS救治方面已取得重大进展，但其病死率仍高达40%～50%[1]，在严重ARDS的患者其病死率甚至超过80%[2]。对于ARDS采用俯卧位通气改善氧和已被广泛研究并认可，它通过改变膈肌的运动方式和位置从而增加功能残气量;同时有利于分泌物引流、减少了纵隔和心脏对肺的压迫。通过上述措施改善了肺依赖区的通气血流灌注和胸壁的顺应性，从而改善了氧和[3]。由于操作的复杂性，ICU护士对于ARDS患者采用俯卧位通气治疗有一定的抵触。采用这种治疗方法不但大大加重了工作负担，而且增加了意外拔管的风险。实施俯卧位通气的方法大体可分

3、为机械辅助实行和人工实行。早在1976年就有电力驱动的翻身装置出现，现在在机械层面上已经出现了比较成熟的翻身床。人工实施的方式也有报道。文献报道中俯卧位通气的交替时间变化非常大，从4～20h不等，交替时间主要取决于俯卧位通气多长时间能够起效(取决于患者的病情)以及患者耐受俯卧位通气的时间[4]。俯卧位通气增加了褥疮发生的几率，对于神经损伤的患者，文献特别指出曾有由于搬运时加重患者神经系统的损伤而导致关节挛缩的报道。更多的报道表明，俯卧位通气会增加气管和支气管的分泌物生成。与卧位相比，俯卧位通气不但增加了吸痰次数，而且操作要困难得多。最后俯卧位通气还会导致鼻饲困

4、难和肠内容物反流。最终导致对肠外营养的依赖性增加。以上是文献中列举的一些俯卧位通气护理中的困难，本文的目就在于通过对ICU护士的调查，分析并总结俯卧位通气的护理经验，提出俯卧位通气的规范化护理流程。　　1对象与方法6　　本研究主要采用问卷调查的方式。2003年至2008年向本科室76位护士发放了问卷调查表，共回收67份，回收率为88%。调查表分为两部分，第一部分是护士的个人信息，包括性别、学历、职称等。其中最重要的两点是：(1)从事ICU护理工作的时间;(2)是否护理过俯卧位通气的患者。如果从事过俯卧位通气患者的护理，则要求填写第二部分详细的问卷调查表，包括具

5、体的操作流程、护理中的困难等内容。对于个别虽未从事过俯卧位通气护理，但在ICU工作年限较长的护士，我们也要求他们填写第二部分调查表。两部分数据被不同的工作小组分别统计。统计结果采用SPSS12.0统计分析软件给予分析。　　2结果　　在所有受调查的护士中，大部分在ICU工作3到7年左右，工作7年以上的占7.5%(n=5)，工作一年以下的占5.9%(n=4)(图1)。工作时间计算方法为从在ICU工作起至填写问卷调查表止时的时间间隔。在回收的67份调查表中，64人亲身参与过俯卧位通气患者的护理。其余3人为中级职称以上者，虽未实际护理过俯卧位通气患者，但在ICU工作年

6、限长，护理经验丰富，故也包含在统计范围图1调查结果内。回收到的66份调查表为女性护士填写，1份为男性护士填写。所有的护士均持有护士资格证书。9份调查表由于护士离职或调离ICU等原因而未予回收。　　2.1俯卧位护理流程中存在的问题6根据问卷得到的结果，在俯卧位护理流程上有四个方面的问题是护士们比较关心的。首先，在翻身的实现方式上，所有亲身参与过俯卧位通气护理的护士都愿意选择使用翻身床。其最主要的原因就在于这样可以大大减少工作量。不过这种实施的方式代价却相当昂贵，故而采用人工实施的方式是目前比较现实的选择。其次，在“是否必须医生参与翻身”这个问题上70.1%(n=

7、47)的护士认为应该有医生在场，但也有29.9%(n=20)认为不需要医生在场。其主要原因是医生工作较多，如果翻身操作必须医生参与，则护士常常需要等待医生。这耽误了护士进行其他操作。实际操作中通常的做法是医生位于患者头位，操作时医生负责搬动患者的头部并保护气管插管、深静脉置管等管路，同时指挥护士进行翻身操作。当然高年资的护士也可以充当这一角色。第三，在翻身时人数的选择上，65.7%(n=42)的人选择5人，其余的选择6～8人，没有人选择4人以下(包括4人)或8人以上。第四，在翻身的步骤上91%(n=61)的人赞同两步翻身法。(1)首先将患者搬至床的一边，并使患

8、者向对侧翻转90°;(2)对侧护士迅速