胃肠间质瘤8例诊治体会

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1、胃肠间质瘤8例诊治体会关键词胃肠道间质瘤手术治疗格列卫(甲磺酸伊马替尼)胃肠道间质瘤(GIST)是一种较少见的胃肠道肿瘤，2004年1月〜2011年9月收治GIST患者8例，现报告如下。资料与方法本组患者8例，男4例，女4例，年龄42〜75岁。其中胃间质瘤4例，小肠间质瘤2例，肝脏原GIST1例，盆腔原发胃肠间质瘤1例。临床表现：本组病例中消化道出血2例，小肠套叠1例,其余均无何症状，仅为正常健康体检时通过腹部B超及CT检查发现。2例消化道出血患者中，1例是胃出血，当时行胃镜检查未发现胃腔内有病灶，后待出血停止后，行腹部CT检查发现胃壁外生性肿块；另1例是小肠反复多次大出血，每次

2、均伴有失血性休克。行胃镜及纤维结肠镜检查均未发现有异常，后待出血停止后，在外院行小肠镜检查发现空肠内有一肿块。小肠套叠患者在行肠套叠还纳术时发现套入回肠内有一肿块。治疗方法：本组8例患者均行手术治疗。其中1例患者在发现时已属晚期，行剖腹探查时，发现肿瘤与周围组织浸润粘连紧密，已无法切除而关腹。但此患者术后即应用甲磺酸伊马替尼治疗至今已有7年时间，仍然生存，疗效极佳。其余7例均得到手术切除。7例中行远端胃大部切除术2例，行近端胃大部切除术1例，行小肠部分切除术2例，肝脏及盆腔包块仅行单纯包块摘除术。结果8例患者的病理结果：胃间瘤4例，小肠间质瘤2例，肝脏及盆腔包块均为原发胃肠间质瘤

3、。均为低度恶性。此8例患者均未放、化疗。其中2例患者应用甲磺酸伊马替尼治疗，余6例未行任何辅助治疗。8例患者均存活，且生活质量良好。讨论GIST是一组独立来源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，其发生原因不详。术前不易得到确诊，需经术中或术后病检证实。其发病率约1〜2/10万，最常见的是胃间质瘤，60%〜70%,其次是小肠间质瘤，20%〜30%。肠间质瘤多发生在成年人,男多于女[1]OGIST主要表现为腹痛、腹部包块及消化道出血。本组患者表现为腹部包块5例，消化道出血2例，小肠套叠1例。故定期体检行腹部B超CT检查，有助于胃肠间质瘤的早诊断、早治疗。对于极少见的异位生长的GIST,术前极易

4、误诊。本组1例女性患者，术前发现在肝左外侧叶与胃小弯间有一包块，与肝及胃关系均极为密切，考虑是胃间质瘤，但术中发现其来源于肝左外侧叶，术后病检是胃间质瘤。另1例男性患者,术前盆腔包块考虑是精原细胞癌，但术后病检证实是胃间质瘤。所以对于腹腔内不明来源的包块，要考虑有异位生长的GIST的可能。因为GIST对于放、化疗均不敏感，目前GIST的治疗手段仍以手术切除为主。至于手术切除的范围，是否按照恶性肿瘤标准行根治性切除，尚可讨论。本组患者中，3例仅行胃大部切除术，未进行淋巴清扫；小肠间质瘤的切除也仅是距肿瘤远近端各5cm的部分切除；肝脏及盆腔包块仅行单纯包块摘除。上述患者随访至今，均良

5、好生存，无复发表现。所以认为,肠间质瘤（GIST）因为极少有淋巴转移，手术方式可按良性肿瘤切除即可。本组患者均未进行放、化疗。虽然GIST对于放、化疗均不敏感，其治疗手段仍以手术切除为主。但近年来甲磺酸伊马替尼的应用，对于GIST的患者来说是一大福音。甲磺酸伊马替尼问世前，GIST预后较差，复发率85%。5年生存率50%[2]o本组中有1例患者,当时手术时肿瘤与周围组织浸润粘连紧密，已无法切除，仅行开关腹。但此患者术后即应用甲磺酸伊马替尼治疗至今已6年，多次复查腹部CT,发现胃间质瘤逐渐缩小，与周围组织的关系渐趋清晰，患者生存质量良好。说明甲磺酸伊马替尼对于GIST确有良效。甲磺

6、酸伊马替尼与手术联合，应是gist治疗的标准方案。参考文献］周学民，刘浩.胃肠间质瘤11例诊治体会•临床外科杂志，2005,13(7).2廖世兵，秦叔逵•格列卫新辅助治疗胃肠间质瘤•临床肿瘤学杂志，2004,9(3)：244-246.