胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用效果评价

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1、胃大部切除术在急性胃穿孔中的应用效果评价刘建华(河南省息县妇幼保健院外科464300)【摘要】目的研究观察胃大部分切除术在临床上治疗急性胃穿孔中的应用疗效,并探讨其应用条件。方法我院于2008年3月〜2010年12月共接收急性胃穿孔患者57例，根据患者自愿原则完全随机分为胃大部分切除术组和胃穿孔修补术组，分别实施胃大部分切除术和胃穿孔修补术，随防两年后了解其术后疗效并进行评价。结果术后并发症比较得出：胃大部切除术组患者治疗后其中毒性休克发生率低于胃穿孔修补术组患者治疗后的发生率，术后疗效评价结果为：总体上胃大部分切除术的术后疗效

2、更好。结论胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效高于单纯胃穿孔修补术，并发症及不良反应少，值得在临床上治疗急性胃穿孔做进一步推广及研究探讨。【关键词】胃大部分切除术胃穿孔修补术急性胃穿孔临床疗效【中图分类号】R61【文献标识码JA【文章编号】2095-1752(2013)01-0021-02近几年来，随着社会的不断发展及牛活水平的不断提高，人们的日常饮食也日益丰富，暴饮暴食现象广泛存在，导致肠胃疾病发病率不断提高，其中以急性胃穿孔占主要构成比。胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，现我院就胃大部分切除术在临床上治疗急性胃穿孔中的应用疗

3、效做了相关实验，取得了较为可靠的数据结果，现做如下详细报告：1临床资料与方法1.1一般临床资料我院于2008年3月〜2010年12月共接收急性胃穿孔患者57例，对其进行完全随机分为实验组与对照组，分别实施胃大部分切除术和胃穿孔修补术，其中实验组29人，对照组28人。男性患者36例，女性患21例；年龄均分布在25〜47岁，平均年龄为36岁；患者入院后经影像学检查和患者体征证实后各项指标值均符合急性胃穿孔标准，主要临床表现为胃痛、剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张等典型症状，疼痛平均持续时间为9.5小吋。1.2试验方法实验组患者采用胃

4、大部分切除术，（1）便脊膜外麻醉步骤：患者采用侧卧位，背面与床面垂直，屈膝双手紧抱膝盖，术者在患者腰3与腰4之间注入局麻药，（2）探查胃穿孔部位：右上腹局部消毒后，在腹直肌处做一切口，用生理盐水冲洗病变部位，彻底清除腹腔积液和食物残渣并引流，根据患者的病情实施远端部分胃组织（65%〜75%）切除术，然后进行胃空肠吻合术。对照组患者采用常规胃穿孔修补术，其麻醉、探查胃穿孔部位和腹腔清理及放置引流管的步骤与胃大部分切除术相似，对穿孔部位周围组织清洗干净后用7号线将穿孔灶进行全层缝合结扎。术后两组患者均要注意禁食、抗感染、胃肠减压、保

5、持水电解质的平衡，在医护人员的建议下根据患者的恢复情况给予流质饮食或胃管进食，慢慢逐渐恢复正常饮食，患者饮食恢复后可给予质子泵抑制剂进行抗幽门螺旋杆菌治疗一年左右，同时观察患者有无不良反应或并发症出现，若出现要及时治疗并分析其原因。1.3疗效评价标准根据我院于2008年3月〜2010年12月共接收急性胃穿孔57例患者情况的术后恢复，将其疗效分为痊愈、显效、有效及无效4个疗效等级，若术后患者营养状态极佳，无任何胃肠道症状，其工作和生活均恢复正常状态则视为痊愈；若术后患者胃肠道功能很好，无溃疡症状，营养状态很好，无任何腹膜炎症则视为

6、显效；若术后患者手术有效，无残留溃疡症状，有腹泻、腹胀、中度的倾倒综合征则视为有效；若术后患者有营养不良病症，复发性溃疡以及胃切除术后综合征严重到足以影响正常工作和生活则视为无效。其中定义:总有效率二痊愈率+显效率+有效率2结果根据我院于2008年3月〜2010年12月共接收急性胃穿孔57例患者情况的术后恢复情况及随防两年后了解其术后疗效并进行评价和数据统计分析，取得了较为可靠的信息，现做如下分析：表一胃大部分切除术和胃穿孔修补术治疗急性胃穿孔疗效统计表如上表一所示实验组患者和对照组患者分别采用不同手术方案进行治疗其术后疗效稍有

7、差别，实施胃大部分切除术患者术后恢复较好，疗效较高，但根据资料记载对照组患者的手术吋间、住院时间以及术后并发症和不良反应均低于实验组，所以两种方案各显优势。在上表统计数据的基础上运用统计学方法和SPSS软件进行t检验及X2检验得出P>；0.05,说明此次试验数据不具有统计学意义，胃大部分切除术在临床上治疗急性胃穿孔的应用值得更近一步研究探讨。3讨论胃穿孔是较为常见的临床腹部炎症［1］,也是胃溃疡最常见的较为严重的并发症之一［2］,主要是由于患者饮食不洁及不规律导致胃内蛋片酶和胃酸的分泌增加引起，临床表现为腹痛，主要是上腹部腹

8、痛［3］。目前，临床上在治疗胃穿孔的方案中常采用胃大部分切除术和胃穿孔修补术，但是两种手术的适应症不尽相同，对于腹腔感染较轻，可能合并幽门梗阻，机体抵抗力较好的患者选用胃大部分切除术更常见，而对于腹腔污染严重，机体抵抗力差的患者选用胃穿孔修补术较为合适⑷。在患者