单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果比较

《单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果比较广东省深圳市宝安区屮心医院518101【摘要】目的：探讨单纯修补术与胃人部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果。方法：选择2015年1月至2016年6月期间，我院收治的90例急性胃穿孔患者，随机分为修补组和切除组各45例。观察两组手术时间、术屮出血量、下床活动时间、H肠功能恢复时间和术后并发症发生率。结果：修补组患者手术时间、术屮出血量、T床活动时间、胃肠功能恢复时间均明显低于切除组，差异具有统计学意义(P<0.05)o两组患者术后情况比较，修补组患者发生术后感染6例，屮毒性休克3例

2、，多器官功能衰竭1例，并发症发生率为22.22%(10/45);切除组患者发生十二指肠残端屡1例、术后感染2例，屮毒性休克1例，并发症发生率为8.89%(4/45)；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：单纯修补术和胃人部切除术在治疗急性胃穿孔方面各有优势，临床实践屮需根据病理类型选择适当术式。【关键词】单纯修补术；胃大部切除术；急性胃穿孔【屮图分类号】R656.61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)12-040-01急性胃穿孔是临床外科常见的急腹症，发生的主要原因是胃溃疡,H癌

3、导致次之。急性H穿孔的诱因多为暴饮暴食，起病多急骤，病情较严重，芯不能及时处置可危急患者的生命［1］。目前治疗急性胃穿孔的首选治疗方法是手术治疗，手术方式主要包括单纯修补术和胃大部分切除术。本文对比了单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床效果，现将结果报道如卜。1资料与方法1.1一般资料选择2015年1月至2016年6月期间，我院收治的90例急性胃穿孔患者，随机分为修补组和切除组各45例。其屮修补组男28例，女17例，年龄2167岁，平均(45.26±7.74)岁；切除组男27例，女18例,年龄22〜69岁，平均(

4、44.96±8.03)岁。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法1.2治疗方法修补组患者采用单纯修补术，切除组患者选择胃人部分切除术。切除组:实施硬膜外麻醉，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，切除前对残留于穿孔处的食物以及腹水彻底清除，根据患者的实际病情切除相应部位的胃组织，实施胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合。术后给予抗生素预防感染，保留腹腔引流管。修补组：实施硬膜外麻醉，取右上腹腹直肌处切口，探查穿孔处，用生理盐水冲洗穿孔处，采用7号线全层缝合穿孔部位，使用大网膜覆盖结扎固

5、定穿孔部位(取穿孔处组织做病理学检査，排除恶变后方可做修补术)。对冇需要的患者保留腹腔引流管，术后给予抗生素预防感染，冋吋给予胃肠减压术以及抑制胃酸分泌的药物。术后禁饮食，根据患者具体恢复程度给予流食直到饮食转为正常。1.3观察指标观察两组手术吋间、术中出血量、下床活动吋间、胃肠功能恢复吋间和术后并发症发生率。1.4统计学处理采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以&pluSmn;S表示，比较采用t检验；计数资料釆用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术情况比较修补组患者手术吋间、术中出血量、

6、下床活动吋间、胃肠功能恢复吋间均明显低于切除组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2术后并发症发生情况两组患者术后情况比较，修补组患者发生术后感染6例，中毒性休克3例，多器官功能衰竭1例，并发症发生率为22.22%(10/45);切除组患者发生十二指肠残端屡1例、术后感染2例，中毒性休克1例，并发症发生率为8.89%(4/45)；两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)o3讨论急性胃穿孔是临床上常见的急腹症，是胃溃疡患者最严重的并发症之一，多由暴饮暴食诱发，暴饮暴食后可导致胃内胃蛋白酶及胃酸的

7、分泌增加，而胃内容物压迫胃壁血管造成溃疡部位血供障碍，最终导致穿孔的发生。0前治疗急性胃穿孔最主要手术方法为单纯修补术和胃大部切除术。胃大部分切除术的复发率较低，可通过手术解决胃穿孔和胃溃疡，目前被临床广泛使用。患者如冇长期溃疡史、胃癌患者、穿孔比较大、行修补术后再次出现穿孔应选用胃大部分切除术［2】。但是，胃大部分切除术会使患者胃容量减少、胃肠道改变，造成患者出现食量减少、消瘦等不良反应，严重影响患者术后正常的生活。而单纯修补术具冇操作简单、损伤较小、手术吋间短、恢复较快等特点，适用于出血症状较轻、穿孔吋间短、没有幽门梗阻的急性胃穿

8、孔患者，临床安全性和近期疗效较高［3】，但术后需要规范化内科治疗，才能更好控制病情，但对于化脓性腹膜炎、腹腔脓肿、严重水肿吋，不宜采取单纯手术修补术。本研究结果显示，单纯修补术具有显著的微创特征，患者手术吋间、术中出血量