单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效分析

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1、单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效分析谢枭海邓英兰州市第二人民医院普外二科，甘肃兰州730000[摘要]目的分析单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法通过收集来我院进行治疗的急性胃穿孔的患者86例，其中进行胃大部切除的患者41例、单纯修补的患者45例。对两组患者的住院时间、手术时间、手术后并发症的发生情况进行比较，两组数据具有统计学意义。结果单纯修补组手术时间（41±7.8）min、住院时间（8.5±1.5）d均明显少于胃大切除手术组（151±10.5）min、（

2、12.5±2.5）d，但是复发率明显高于胃大部切除组。结论医生应该在治疗中根据患者的实际情况采用适当的治疗方法。[.jyqkm左右的胃壁。处理完成之后，一般采用细线进行间断缝合处理，随后则加盖大网膜进行包扎处理。手术后一般用常规制酸剂（本院治疗的药物为斯达舒，修正药业集团，国药准字H20046431，批号130608）和抗生素（本次研究为阿奇霉素，江西汇仁药业有限公司，国药准字H20023871，批号131215）进行治疗，而且还要采取措施对胃肠进行减压。手术后要求患者在一定时间内不准进食，一定时

3、间之后要根据身体恢复的情况进行选择性饮食，并逐渐恢复患者的饮食习惯。胃大部切除术：对于需要进行胃大部切除的患者，需要对患者进行腹腔镜检测，并且需要在麻醉处理之后进行腹腔镜手术，而且手术的所有流程均要求无菌操作，手术完成之后还需要使用生理盐水以及甲硝唑进行腹腔的消毒和清理处理，随后为患者安置引流条。所有的工作完成之后，要求患者常规禁食一段时间，同时还要采取输液、抗感染以及水电解质平衡处理，对患者的引流管进行密切的关注。手术2d之后，患者的肠蠕动恢复正常之后，则需要将胃管拔除。除此之外，还要求患者每天

4、静脉输入甲硝唑，对于体温恢复正常、肛门恢复排气、无切口感染的患者，可以改用250mg克拉霉素（宁夏启元国药有限公司，国药准字H20103114，批号131006）2次/d、口服20mg奥美拉唑（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20093560，批号130115）1次/d。手术之后对分别对两组患者的手术时间、住院时间以及术后的并发症进行观察和记录，并对所有患者的术后恢复情况进行了回访，从而对患者的各项资料有个全面的掌握。1.3临床观察指标医护人员要对所有患者的手术时间、出血时间、住院时间以

5、及术后并发症等进行全面的观察和记录。并将其划分为4个等级：Ⅰ级：患者的营养状况比较好，而且未出现相关的胃肠道症状。Ⅱ级：患者的营养状况良好，而且未出现胃溃疡症状。Ⅲ级：手术后，恢复效果比较好，虽有腹胀、腹泻等症状，但是胃溃疡症状基本消失。Ⅳ级：患者出现营养不良症状，并且胃溃疡的症状复发。1.4统计学方法分析采用SPSS13.0统计学软件对研究中获得的数据进行统计学分析，所有的计量数据均采用均值±标准差的方式表示，t检验分析组间差异。如果P<0.05则说明研究数据具有统计学意义，否则不具有统计

6、学意义。2结果经过一段时间的治疗和观察之后，通过对两组患者的手术时间、住院时间等情况方面进行观察，结果发现单纯修补组的住院时间和手术时间都与胃大部切除手术组的数据具有统计学意义。相关数据如下表1所示。2.1近期疗效观察经过治疗后发现，单纯修补组患者出现了2例手术后感染的情况、1例患者出现中毒休克、1例患者出现多器官功能衰竭。胃大部切除组患者出现了3例出现了十二指肠、7例手术后感染。单纯修补组患者在手术中的术中出血量、手术时间、住院时间都明显优于切除组。2.2远期疗效分析本次研究中，我院对所有极性胃

7、穿孔患者都进行了回访，随访率达到了100%。通常将回访时间设置为1~12个月，其中胃大部切除组患者中仅有1例患者出现了复发，而单纯修补组患者中有10例患者出现了复发。因此，单纯修补组患者的远期复发率明显高于胃大部切除组，两组患者之间的差异具有一定的统计学意义（χ2=2.518，P=0.017）。3讨论急性胃穿孔已经成为临床治疗过程中比较常见的消化系统疾病之一，并且其发病率已经达到了0.01%，发生急性胃穿孔的患者中有67%的患者具有慢性胃溃疡的发病史。手术治疗胃穿孔已经得到了临床的广泛采用，因为传

8、统的保守治疗只适用于穿孔比较小、耐手术能力比较差、空腹穿刺、症状轻微以及所需穿孔时间比较长的患者。单纯的修补手术已经成为治疗急性胃穿孔的常见手术方法，其具有方便、简单、安全、手术所需时间短等特点，其有包括了无缝合修补手术和缝合修补手术两大类。大量的研究结果表明，单纯的修补手术应用范围比较广，比较适用于病程比较长、腹腔污染比较严重、耐手术能力比较差的患者。而胃大部切除手术，可以一次性解决胃穿孔症状，但是该手术操作起来比较复杂，安全性能比较低，而且术后恢复时间比较长。急性胃穿孔属于胃溃