胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较.doc

《胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果比较［摘耍］目的探讨胃人部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔各自的优势及疗效。方法选择1996年12月〜2011年12月本院治疗的急性胃穿孔患者94例，随机均分为两组，切除组给予胃大部切除术治疗，修补组给予单纯修补术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症及复发率。结果切除组患者的手术时间、住院时间长于修补组，并发症发生率高于修补组，术中出血量多于修补组(1X0.05)；切除组术后复发率明显低于修补组(P〈0・05)。结论胃大部切除术及单纯修补术治疗急性胃穿孔均是十分有效的方法，但两者各有利弊，前者术后根治彻底、复发率低，后

2、者手术时间及住院时间短，术中出血量少，安全性高，能够为患者节省部分费用，应根据患者的实际情况选择最为恰当的治疗方案。［关键词］急性胃穿孔；胃大部切除术；单纯修补术［中图分类号］R573［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)03(b)-0047-03急性胃穿孔是常见的普外科急腹症，其主耍致病原因为胃溃疡［1］。由于在胃溃疡基础上继续暴饮暴食便可能形成胃穿孔，因此青壮年成为急性胃穿孔的主要患病人群［2］o急性胃穿孔患者起初上腹部或穿孔部位出现剧烈疼痛，疼痛程度类似刀割或灼烧［3］,疼痛呈持续性，很快疼痛感便会扩散到整个腹部，严重影响患者的身体及心理健康［4］。自1996年

3、开始胃大部切除术及单纯修补术被应用到急性胃穿孔患者的治疗中，本研究回顾性分析94例急性胃穿孔患者的临床资料，以探讨胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔各自的优势及效果。1资料与方法1.1一般资料选取1996年12月〜2011年12月阳山中医院和广州华侨医院收治的94例急性胃穿孔患者为研究对象，将其随机均分为两组，每组47例。切除组男26例，女21例，年龄23〜53岁，平均40.2岁，病程1h〜4d,平均14.2h；修补组男25例，女22例，年龄22〜52岁，平均40.4岁，病程2h〜3d,平均14.3ho全部患者均无其他脏器疾病，且精神状态良好。两组患者的性别、年龄、病程、精神状态筹一

4、般资料差异无统计学意义（P>0・05）,具可比性。1.2治疗方法切除组：成功实施硬膜外麻醉后，探查穿孔处［5］,使用生理盐水冲洗穿孔处，切除前应彻底清除残留于穿孔处的食物以及腹水，依照患者的实际病情切除相应部位的胃组织，实施胃十二指肠吻合或胃空肠吻合术［6］。术后给予患者抗生素预防感染，保留腹腔引流管［7］。修补组：成功实施硬膜外麻醉后，取右上腹腹直肌处切口，探查穿孔处，使用生理盐水冲洗穿孔处［8］,使用7号线全层缝合穿孔部位，使用大网膜覆盖结扎固定穿孔部位（取穿孔处组织做病理学检查，排除恶变后方可做修补术）。对有需耍的患者保留腹腔引流管,术后给予患者抗生素预防感染，同时给予胃肠减压术以

5、及抑制胃酸分泌的药物［9］。术后禁饮食，根据患者具体恢复程度给予流食直到饮食转为正常［10］O1.3观察指标详细记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量；观察两组患者的并发症发生率；出院后对每位患者给予定期随访，访期2年，记录两组患者复发的情况。1.4统计学处理所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差表示，采用t检验，计数资料的比较采用确切概率法，以卩＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的比较切除组患者的手术时间、住院时间长于修补组，术屮出血量多于修补组，并发症发生率高于修补组，差异有统计学意义（卩〈0

6、.05）（表1）。表1两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症的比较（x±s）2.2两组患者术后复发情况的比较切除组患者术后1〜24个月复发总例数显著少于修补组，且4〜6个月复发率低于修补组（P0.05）（表2）。表2两组患者术后复发情况的比较［n（%）］3讨论单纯修补术与胃大部切除术是目前治疗急性胃穿孔最为有效的两种方法。单纯修补术具有简单、安全性高、病死率低的优点，但其术后复发率较高［111;胃大部切除术术后复发率较低，但由于胃部被大部分切除，导致胃容量减小，胃肠道构造改变，从而使患者发生一些不良反应，如食量减小、变瘦等，对患者的术后生活造成一定影响［12-13］o因此，急性胃

7、穿孔的两种治疗方法各有利弊，需根据患者的综合情况，选择最为恰当的手术方法实施治疗。本研究结果显示，单纯修补组患者的手术时间、住院时间明显短于切除组，术屮出血量少于切除组，并发症发生率低于切除组，相对于复朵的胃大部切除术来说，单纯修补术患者无论是在手术规模、创伤面积和术后恢复所需时间均小于切除组，并发症发生率较低，但是从后期的随访来看,单纯修补术组患者在为期2年的随访中发现，复发率较切除组更高。由此可见，对于急性胃穿孔的治疗，采用胃大